Noticias de promoción: mayo de 2024

Palabras desde Washington

Agencias federales

CMS extiende las flexibilidades de la exención y los requisitos de informes para que Medicaid “retire” las redeterminaciones

Según las últimas Rastreador de inscripción de cancelación de Medicaid de KFF,  Casi 23 millones de estadounidenses han perdido la cobertura de Medicaid desde que se permitió a los estados reanudar las verificaciones de elegibilidad luego de la emergencia de salud pública (PHE) de COVID-19. Casi el 70 por ciento de las cancelaciones de Medicaid siguen siendo por razones de procedimiento (como no devolver los formularios a tiempo) y aún podrían ser elegibles para Medicaid (sólo cinco estados están por debajo del 50 por ciento). La HFA sigue centrada en mitigar las pérdidas de cobertura erróneas, ya que ambas cifras superan con creces las proyecciones iniciales del KFF, el Urban Institute y la Oficina de Presupuesto del Congreso.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) dieron a los estados hasta 14 meses para completar las redeterminaciones para toda su población de Medicaid y 27 estados cumplió este plazo a finales de mayo. Sin embargo, CMS acordó extender la fecha límite para los estados restantes que solo han completado aproximadamente dos tercios de las renovaciones debido a pausas en las redeterminaciones necesarias para corregir errores del sistema que se atribuyeron en parte a números superiores a los estimados de pérdidas de cobertura procesal (ver Estado de los Estados, otoño de 2023). Según CMS, 15 estados Todavía tenemos aprobación federal para retrasar las cancelaciones de inscripción procesales durante al menos 30 días para llevar a cabo actividades de divulgación adicionales para los beneficiarios.

CMS también es extendiéndose indefinidamente requisitos de que los estados informen ciertas métricas sobre sus esfuerzos de "reducción" (programados para expirar el 30 de junioel). Esto incluye datos mensuales sobre renovaciones iniciadas, disposición de renovaciones y número de solicitudes de audiencia imparcial pendientes durante más de 90 días. Además, flexibilidades de exención estatal se extenderá por un año completo hasta el 30 de junio de 2025 (Florida y Montana fueron los únicos estados que se negaron a aprovechar las flexibilidades federales).

Los consumidores de planes privados recibirán $1.1 mil millones en reembolsos de la ACA por exceso de ganancias

Los datos preliminares recopilados por los reguladores de seguros estatales revelan que los planes de salud comerciales deberán emitir más de $1.1 mil millones a los suscriptores por las ganancias excesivas obtenidas durante 2024.

La Ley de Atención Médica Asequible (ACA) ha exigido que los planes de grupos grandes emitan estos reembolsos por cada año en el que no hayan gastado al menos el 85 por ciento de los ingresos por primas en reclamos médicos y mejoras de calidad en lugar de gastos generales y ganancias (u 80 por ciento para individuos y planes para grupos pequeños). De acuerdo a KFF, cada suscriptor del mercado individual y de grupos pequeños recibirá un reembolso de aproximadamente $200 (o $104 para suscriptores de grupos grandes).

Los $1.100 millones en reembolsos para 2024 superan los reembolsos emitidos en 2022-23, pero representan aproximadamente la mitad del total récord de reembolsos emitidos durante la pandemia ($2-2.500 millones en 2020-21).

Congreso

La Cámara y el Senado renuevan su enfoque en aumentar la supervisión del programa de descuentos en medicamentos 340B

Esta semana, un subcomité de Energía y Comercio de la Cámara de Representantes celebró una audiencia sobre las reformas propuestas para aumentar la supervisión y la transparencia del programa federal de descuentos en medicamentos 340B.

Alrededor de un tercio de los hospitales (incluyendo alrededor del 70 por ciento de centros de tratamiento de hemofilia) participan en 340B, que exige que los fabricantes descuenten la mayoría de los medicamentos administrados en el ámbito ambulatorio (incluidos los productos con factor de coagulación). Sin embargo, la explosión en el crecimiento de 340B (creado en 1992) ha generado controversia durante más de una década sobre si los descuentos finalmente se transfieren a los pacientes o benefician principalmente a los proveedores participantes.

Se ha propuesto repetidamente en el Congreso legislación que aumentaría la supervisión y la transparencia sobre la gestión de la Administración de Recursos y Servicios de Salud de 340B, incluidas varias medidas de 2023 que aún no han avanzado. El último proyecto de ley republicano (el Ley de ACCESO 340B) introducido el 28 de mayoel endurecería los requisitos de elegibilidad y de presentación de informes públicos y cuenta con el apoyo de grupos farmacéuticos, pero se encontró con una rápida oposición de los hospitales que insisten en que debilitará sustancialmente el programa (aunque acordaron apoyar reformas “equitativas y responsables”).  

Se espera que un grupo de trabajo bipartidista del Senado presente en breve una legislación similar (la SUSTENCIÓN Ley 340B) con el objetivo de adjuntarlo a la legislación de asignaciones este otoño.

estado de los estados

Nevada se convierte en el primer estado en imponer restricciones federales a los acumuladores de copagos

A instancias de la Coalición Todos los Copagos Cuentan (ACCC), la División de Seguros de Nevada (DOI) publicó nueva guía este mes dirigiendo los planes de salud regulados por el estado (incluido el Intercambio de seguros médicos estatales de plata) dejar de embolsarse la asistencia de terceros con obligaciones de costos compartidos para medicamentos recetados que no tienen una alternativa genérica aprobada por la FDA.

La decisión convierte a Nevada en el primer departamento de seguros estatal en hacer cumplir un fallo de un tribunal federal que restablece las restricciones federales sobre los programas de ajuste del acumulador de copagos (CAAP) que fueron emitidas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para 2020 (ver Palabras desde Washington, otoño 2023). El tribunal ordenó a CMS que reescribiera las regulaciones posteriores en 2021 que revirtieron el curso y permitieron que los planes aplicaran los CAAP. Sin embargo, todos los demás departamentos de seguros estatales (así como las asociaciones que representan a las aseguradoras de salud) se han negado a hacer cumplir la prohibición de 2020 a menos que los CMS así lo indiquen.

Las aseguradoras de salud han estado presionando a CMS para que cumpla rápidamente con la orden judicial, ya que actualmente están negociando tarifas para el año del plan 2025 y necesitan certeza sobre si los CAAP seguirán estando permitidos. CMS aún tiene que indicar su posición sobre los CAAP en el futuro, pero se espera que pronto emita nuevas normas y/u directrices en respuesta a la presión de las aseguradoras.

Prohibir los CAAP en los planes regulados tanto a nivel federal como estatal sigue siendo una de las principales prioridades políticas de la HFA y continuará trabajando a través de la ACCC para alentar a otros departamentos de seguros estatales a seguir el ejemplo de Nevada.

Vermont cumple 21 añosS t Estado prohibirá acumuladores de copagos.

El gobernador de Vermont, Phil Scott, firmó el H.233 a finales de mayo, convirtiendo a Vermont en el 21S t estado (además de Puerto Rico y el Distrito de Columbia) para prohibir los dañinos programas de ajuste acumulador de copagos (CAAP) en los planes de salud regulados por el estado.

La prohibición, que formaba parte de un proyecto de ley más amplio de reforma del administrador de beneficios de medicamentos recetados (PBM), prohíbe al plan aplicar CAAP a medicamentos recetados para los cuales no existe una alternativa aprobada por la FDA, una excepción incluida en al menos una docena de los 21 estados con Prohibiciones de CAAP en Colorado, Georgia, Oregón y Texas.

La legislación que prohíbe los CAAP sigue pendiente, pero estancada en varios estados, incluidos Michigan, Ohio (la HB 177 fue aprobada por unanimidad en la Cámara), Pensilvania, New Hampshire (los proyectos de ley fueron aprobados por ambas cámaras, pero la SB 354 se aplica solo a la asistencia caritativa) y Rhode Island (S.2720 por unanimidad). aprobada por el Senado). Los proyectos de ley CAAP fracasaron este mes tanto en California (AB 2180) como en Missouri (HB 1628/SB 844), pero se espera que se vuelvan a presentar el próximo año.

Cuatro estados crean barreras para proteger a los consumidores de planes de salud de los protocolos de terapia escalonada

Illinois, Mississippi, Nueva York y Vermont promulgaron o están a punto de promulgar nuevas barreras contra los protocolos dañinos de terapia escalonada en los planes de salud regulados por el estado.

Casi 40 estados ahora brindan algún nivel de protección al consumidor contra la terapia escalonada, que es una táctica de contención de costos donde los planes de salud exigen que los pacientes "fallen primero" en tratamientos farmacológicos de menor costo y a menudo inferiores antes de recibir el producto recetado por su médico.

El gobernador Phil Scott (R) firmó H.766 para proteger a los consumidores en Vermont, mientras que el gobernador Tate Reeves (R) firmó HB 1143 el mes pasado para hacer lo mismo en Mississippi.

En Illinois, se espera que el gobernador JB Pritzker (D) firmar la legislación inicialmente propuso en su discurso sobre el estado del estado que no sólo fortalece las barreras de seguridad de ese estado contra la terapia escalonada (HB 5395), sino que también prohíbe la autorización previa para tratamientos aprobados por la FDA para trastornos hemorrágicos hereditarios (HB 4055), prohíbe la “terapia basura” a corto plazo “Planes de salud (HB 2499) consistentes con regulaciones federales recientes. (ver Palabra desde Washington, marzo de 2024), y otorga al Departamento de Seguros de Illinois la autoridad que tanto buscaba para modificar los aumentos de tarifas solicitados por los planes de los grandes empleadores (HB 5395).

La Asamblea y el Senado de Nueva York volvieron a aprobar versiones enmendadas de A.901A/S.1267A este mes. Si la gobernadora Kathy Hochul (D) la firma, esta legislación fortalecerá las barreras más limitadas de terapia escalonada implementadas en 2016.

Tres estados avanzan proyectos de ley para crear Consejos Asesores de Enfermedades Raras

Este mes se presentaron dos proyectos de ley en la legislatura de Nueva York para crear un Consejo Asesor de Enfermedades Raras (RDAC) permanente.

Este estado creó inicialmente el RDAC en 2019 como un grupo de trabajo temporal cuya extinción está programada para después de dos años. Posteriormente se prorrogó mediante autorizaciones presupuestarias hasta 2023, ya que la pandemia de COVID-19 le impidió celebrar reuniones hasta principios de ese año. S.9742/A.10902 son proyectos de ley idénticos que restaurarían el RDAC y lo harían permanente.

Mississippi se convirtió en el 28el estado para crear un RDAC a principios de este año (ver Estado de los Estados, abril de 2024) pero la legislación de autorización continúa avanzando en Arizona (la HB 2758 fue aprobada por la Cámara) y California, donde la AB 2613 fue aprobada por unanimidad por la Asamblea, aunque aún no está claro si será firmada por el Gobernador Gavin Newsom (D) dado que él vetó una legislación similar en 2021.

Los proyectos de ley para crear RDAC no lograron avanzar este año ni en Oklahoma ni en Vermont.

Mississippi hará la transición al control estatal sobre ACA Marketplace en 2025

Legislación que autoriza al Comisionado de Seguros de Mississippi a establecer y operar una Mercado de seguros de salud estatal bajo la Ley de Atención Médica Asequible se convirtió en ley el mes pasado en Mississippi.

El gobernador Tate Reeves (R) se negó a firmar la medida, citando su continua oposición al “Obamacare”. Sin embargo, no vetó HB 1647 ya que fue aprobada con márgenes a prueba de veto en ambas cámaras después de que se eliminaron los créditos fiscales y otros incentivos financieros para que las aseguradoras participaran en el Mercado.

El comisionado de seguros, Mike Chaney (R), respaldó la medida, que predijo que ahorraría a Mississippi entre $137 y $196 millones en cinco años y daría lugar a primas más bajas para los consumidores a través de una mayor competencia (sólo dos aseguradoras participan actualmente en el mercado ACA de Mississippi, facilitado por el gobierno federal). También anunció que Kentucky proporcionará su software ACA Marketplace de forma gratuita, que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han considerado un modelo a seguir para otros estados.

Mississippi se une a otros 19 estados que actualmente operan su propio ACA Marketplace.

Juez federal bloquea esfuerzo de Florida para invalidar las protecciones de cobertura nacional para niños

Un tribunal federal de Florida desestimó la demanda del estado que impugnaba la implementación por parte del gobierno federal del mandato del Congreso que garantiza 12 meses de elegibilidad continua para niños menores de 19 años que estén inscritos en Medicaid o en el Programa de seguro médico para niños (CHIP).

El mandato de cobertura continua en la Ley de Apropiaciones Consolidadas entró en vigor el 1 de eneroS t. La Agencia para la Administración de la Atención Médica de Florida (que administra Medicaid y KidCare CHIP) insistió en que cualquier falta de pago de las primas debería anular este mandato y, a pesar de la orientación federal de octubre de 2023 en sentido contrario, la agencia canceló la cobertura de miles de niños cuyas familias no pagaron las primas de incluso un mes. Florida es el único estado que ha adoptado esta postura.

Él decisión por el juez federal William Jung (nombrado por el presidente Trump) negó la solicitud del estado de una orden judicial a nivel nacional y desestimó el caso por falta de madurez ya que el estado no había apelado primero la guía federal a través de procesos administrativos establecidos bajo la Ley de Procedimientos Administrativos federal. Su fallo permite a Florida buscar alivio en los tribunales de apelaciones si su apelación administrativa es rechazada como esperaban los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que se han negado a aprobar la expansión de la elegibilidad para KidCare en Florida en 2021 porque permite la terminación de la cobertura si se omite el pago de una prima.

Grupos de consumidores saludó la decisión e insistió en que AHCA restableciera inmediatamente la cobertura a miles de niños cancelados injustamente.

Medicamento contra el VIH retirado de la consideración de la Junta de Asequibilidad de Medicamentos de Maryland

La Junta de Asequibilidad de Medicamentos Recetados de Maryland (PDAB) votó el 20 de mayoel seguir adelante con los estudios de revisión de costos propuestos para seis medicamentos, incluidos tratamientos de gran éxito para la diabetes y la obesidad.

La junta había incluido inicialmente Biktarvi (el tratamiento contra el VIH más vendido en 2023) para su revisión. Sin embargo, se eliminó debido a la preocupación de que "los programas de asistencia federal para ayudar a los pacientes de bajos ingresos a comprar Biktarvy podrían complicar la capacidad de la junta para recopilar datos sobre si el medicamento es asequible".

Maryland se convirtió en el primero en la nación para crear un PDAB en 2019. Le siguieron otros nueve estados, pero solo cuatro de ellos (Colorado, Maryland, Minnesota, Washington) estaban autorizados a establecer límites de pago superiores para productos farmacéuticos específicos. A principios de este año, Colorado se convirtió en el primero en ejercer esa autoridad (ver Estado de los Estados, abril de 2024).

Según la ley estatal, el PDAB de Maryland también difiere de otros en que su revisión se limita principalmente al impacto de los altos costos de los medicamentos sobre los pagadores públicos (como Medicaid). El PDAB puede establecer un límite de pago superior si determina que los precios actuales han conducido (o conducirán) a un “desafío de asequibilidad” para los pagadores, pero el límite debe ser aprobado en última instancia por el Comité de Política Legislativa de la Asamblea General o una combinación de el gobernador y el fiscal general. Sólo se puede aplicar a planes regulados por el estado. (Los medicamentos que la Administración de Alimentos y Medicamentos considera “escasez” también están exentos).

es_PREspañol de Puerto Rico