Estimada Addy: Programas de ajuste de acumuladores

Estimado cliente,
Recibo ayuda con mis costos de bolsillo del fabricante de mi producto de factor de coagulación. ¡Mi aseguradora acaba de notificarme que ya no aplicará esa asistencia a mi deducible y a mis gastos máximos de bolsillo! ¿Pueden hacer eso?
firmado,
Angustiado por los deducibles

Estimados deducibles,
Se está topando con una nueva estrategia que los Administradores de Beneficios de Farmacia (PBM) están comenzando a implementar en todo el país, denominada “programas de ajuste de acumuladores” (AAP). Desafortunadamente, un número creciente de personas en la comunidad de trastornos de la coagulación enfrentan los problemas creados por las AAP.
Los AAP son programas que brindan los PBM, principalmente a grandes empleadores autoasegurados, y que se aplican a pacientes que usan tarjetas de copago de medicamentos y otras formas de asistencia de copago del fabricante. Según un Programa de Ajustador Acumulador, un PBM acepta asistencia de copago para los costos de bolsillo asociados con un medicamento recetado. pero luego no acredita ese monto al deducible general del paciente. Esto significa que los pacientes con trastornos crónicos y costosos seguirán teniendo que pagar personalmente deducibles, copagos y otros gastos de bolsillo hasta el máximo de bolsillo anual, incluso cuando el plan de salud utilice el total del desembolso. importe de la tarjeta de copago.
Los AAP se implementan con mayor frecuencia en planes de empleadores autofinanciados que tienen deducibles altos, lo que deja a los afiliados con grandes desembolsos anuales de bolsillo. El Instituto de Beneficios Integrados (IBI), una organización sin fines de lucro que evalúa los beneficios de salud para los empleadores, ha advertido a los empleadores contra la implementación de estos planes. El IBI señala que las investigaciones muestran que cuando los afiliados a un plan de salud enfrentan un mayor costo compartido de sus medicamentos, dejan de cumplir con el plan de tratamiento prescrito. Este incumplimiento puede provocar peores resultados de salud y una mayor demanda de servicios de salud, incluidas las visitas a urgencias y la hospitalización. Lamentablemente, algunas PBM y algunos empleadores están optando por ignorar este consejo.
Los AAP dejan a las personas que viven con costosas enfermedades crónicas, como trastornos hemorrágicos, en una difícil situación financiera. Si se encuentra en esta situación, consulte las opciones enumeradas en la HFA. Biblioteca de recursos: navegación por los programas de asistencia al paciente, o comuníquese directamente con HFA. También es posible que desee ver si su proveedor de farmacia especializada puede sugerirle alguna fuente de asistencia. HFA se enteró recientemente de una nuevo fondo de asistencia al paciente que pueden ayudarle con los gastos si se enfrenta a una AAP.
HFA está trabajando para educar a los planes de salud y a los PBM sobre los peligros que plantean los AAP. Si recibió una carta de su empleador o administrador de beneficios indicando que sus tarjetas de copago ya no se aplicarán a su deducible, HFA necesita saber de usted. Por favor comparte tu historia con Proyecto LLAMADAS. ¡Recopilar datos sobre estas cuestiones es la única manera de luchar contra su implementación!
Atentamente,
Addy
¿Tengo una pregunta? Hacer clic AQUÍ. Su nombre será cambiado en la respuesta.
HFA recibe con frecuencia preguntas de la comunidad de trastornos hemorrágicos relacionadas con temas de promoción. Las preguntas a menudo impactan a toda la comunidad. En un esfuerzo por llegar a la mayor audiencia posible con nuestras respuestas a estas preguntas ampliamente aplicables, HFA desarrolló "Dear Addy". Las preguntas enviadas a esta columna se editan para proteger la privacidad y deben considerarse solo educativas, no como orientación individual.