Estimado Addy: Aclaración de CAAP

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Estimado cliente,

Sigo escuchando todo sobre ajustadores de acumuladores. ¿Son lo mismo que los acumuladores de copagos? ¡Hay tantos términos diferentes que me confundo!

firmado,

Copago confundido

Estimado co-pago confundido,

Esas son grandes preguntas. Los programas de ajustador acumulador de copago (CAAP, por sus siglas en inglés) se están volviendo cada vez más comunes en la comunidad de trastornos hemorrágicos, ¡y son complicados! ¿Qué son los programas de ajuste del acumulador de copago? Los programas de ajustador acumulador de copago (CAAP) son una táctica de contención de costos en la que las aseguradoras limitan la medida en que los pacientes pueden beneficiarse de los programas de asistencia de copago del fabricante.

  • La aseguradora acepta la asistencia del fabricante PERO:
  • No acredita ninguna asistencia hacia el deducible del paciente o el límite anual de bolsillo.
  • Retira el valor total de la ayuda. Una vez que se agota esa asistencia, se le presenta al paciente una factura por el copago/coseguro asociado con su próximo surtido de recetas.
  • Los pacientes terminan pagando los costos OOP hasta el monto total de su máximo OOP ($8,700/persona o $17,400/familia en 2022).

¿Quién está en riesgo de encontrarse con un CAAP?

  • El uso de CAAP se está extendiendo ampliamente en el panorama de seguros de EE. UU. Más del 80% de los consumidores de planes privados están recibiendo CAAP (Avalere Health).
  • Cada estado tiene al menos un plan del Mercado que aplica CAAP. En 14 estados, todos los planes del Mercado aplican CAAP.
  • El lenguaje CAAP es difícil de encontrar, incluso para los expertos, y con frecuencia está oculto en documentos del plan que tienen cientos de páginas.
  • Los CAAP a menudo se disfrazan con nombres confusos y engañosos como "programas de protección de bolsillo" o "soluciones de copago especiales".
  • Los documentos del plan a veces dicen que los CAAP "pueden" aplicarse. En algunos casos, el lenguaje del acumulador ha estado presente durante años sin aplicarse, y luego surgió entre los consumidores sin previo aviso.

Si tiene experiencia personal con los CAAP, comparta su historia con Proyecto LLAMADAS. HFA recopila datos sobre las dificultades causadas por los CAAP para ayudar con nuestros esfuerzos de defensa.

¿Por qué necesitamos protección contra las CAAP?

  • La asistencia con copagos es un salvavidas para las personas con trastornos hemorrágicos, que de otro modo no pueden acceder a los tratamientos en los que confían para evitar lesiones permanentes o la muerte.
  • Los CAAP son contraproducentes porque trasladan los costos a los pacientes, lo que desalienta la adherencia al tratamiento. Interrupciones en el tratamiento, peor salud y mayor gasto en salud por todas partes.
  • Las aseguradoras están "doble inmersión" cuando mantienen la asistencia de costos compartidos del tercero y al mismo tiempo cobran la obligación total de costos compartidos de los consumidores.
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