Estimada Addy: Cobertura médica mayor versus cobertura de farmacia

Estimado cliente,
Una amiga mía en Texas me dijo que el factor de su hijo pasó de la cobertura médica principal a la cobertura farmacéutica. Su copago por factor pasó de $75 a $3.000 por receta. No pueden permitirse esto. ¿Tengo que preocuparme de que esto le pase a mi familia?
Miedo a la farmacia
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Estimado SP,
Si tu puedes. Existe una tendencia entre las aseguradoras a trasladar los medicamentos costosos de la cobertura médica principal a la de farmacia. Pero antes de que entre en pánico, pregúntele a su compañía de seguros si el costo de su factor se seguirá facturando en la categoría de gastos médicos mayores o si se cambiará a farmacia. Además, averigüe si su copago por el factor cambiará si el factor se cambia del servicio médico principal al de farmacia. Lo que su amigo enfrentó probablemente fue la asignación de factor a un nivel de especialidad bajo la cobertura de farmacia. Bajo la cobertura de farmacia, la mayoría de las compañías de seguros utilizan una estructura de niveles. Por ejemplo, el nivel 1 es para medicamentos genéricos, el nivel 2 es para medicamentos de marca preferidos, el nivel 3 es para medicamentos de marca no preferidos y el nivel 4 es generalmente para medicamentos especializados como el factor. Los medicamentos de “nivel de medicamentos especializados” requieren que los asegurados paguen de su bolsillo un porcentaje del costo del medicamento. Esto se conoce como pago de “coseguro”. Si una compañía de seguros coloca el factor en el nivel de medicamentos especializados, el titular de la póliza podría tener que pagar hasta 50% del costo del medicamento. Algunos estados han aprobado leyes que limitan los costos de bolsillo de los medicamentos especializados, mientras que otros tienen legislación pendiente para hacerlo. Mira esto artículo sobre qué legislación en Pensilvania. La HFA se toma muy en serio la cuestión de los niveles de especialidad. Puede obtener más información sobre el problema en nuestro sitio web y descargue también nuestro resumen temático de niveles especiales.
Atentamente, Addy