Querida Addy: Max desembolso

Nota: Este artículo se actualizó el 10/11/2015 para reflejar los límites máximos de desembolso directo de 2016.
 
Estimado cliente,
Soy una persona confundida con un seguro de salud privado. Leí que, según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés), el costo máximo anual de desembolso personal para la atención médica es de $6,850.00 para una persona. Mi compañía de seguros está trasladando mi medicamento de factor de la cobertura médica principal a la cobertura de farmacia. Ahorita hay copago por mi factor, pero en enero tendré que pagar coaseguro. ¿Cuál es la diferencia entre copago y coaseguro? ¿Es posible que deba el total de $6,850 en el primer mes de vigencia de mi póliza?
firmado,
Temeroso de los bolsillos vacíos
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Querido temeroso,
Primero, un copago es una cantidad fija que paga por un servicio de atención médica o cuando obtiene una receta. El coseguro, por otro lado, es su parte de los costos de un servicio de atención médica o medicamento. El coseguro suele ser un porcentaje del costo total del servicio o medicamento.
Últimamente, existe una tendencia en los seguros de salud en la que los medicamentos, como el factor, se trasladan de la cobertura médica principal a la cobertura de farmacia. Muchas aseguradoras están haciendo esto para aumentar la participación del paciente en el costo de ciertos medicamentos.
Debido a que el factor se considera un medicamento de especialidad, a menudo se coloca en un nivel de especialidad en el formulario de medicamentos de una aseguradora bajo la cobertura de farmacia. Puedes aprender más sobre niveles de especialidad y su impacto en los pacientes en el sitio web de HFA. La colocación de medicamentos en un nivel de especialidad le permite a la aseguradora cobrar un coseguro por el factor.
Desafortunadamente, es posible que deba pagar el desembolso máximo anual total de $6,850 en el primer mes de vigencia de su póliza de seguro (o $13,700 si tiene un plan familiar). Algunas personas que toman medicamentos de alto costo como el factor pueden tener que pagar un deducible además de un copago y un coseguro. El costo de la atención médica y los medicamentos para algunas personas puede ascender fácilmente a más de $6,850 en un mes, según sus circunstancias. Muchos estados están analizando una legislación que permitirá a los consumidores que alcancen su límite de gastos de bolsillo para costos de atención médica en un mes pagar su saldo en 12 a 24 meses.
Atentamente,
Addy
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HFA recibe con frecuencia preguntas de la comunidad de trastornos hemorrágicos relacionadas con temas de promoción. Las preguntas a menudo impactan a toda la comunidad. En un esfuerzo por llegar a la mayor audiencia posible con nuestras respuestas a estas preguntas ampliamente aplicables, HFA desarrolló "Dear Addy". Las preguntas enviadas a esta columna se editan para proteger la privacidad y deben considerarse solo educativas, no como orientación individual.
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