Querida Addy: Facturación sorpresa

 
Querida Addy
Recientemente escuché el término "facturación sorpresa" en las noticias y me preocupa cómo podría afectar a mi familia, especialmente si tenemos que ir a la sala de emergencias por una hemorragia y un proveedor está fuera de la red. ¿Puedes compartir más sobre este tema y qué podemos hacer si nos pasa?
firmado,
Cansado de sorpresas


Querido cansado,
¡Gran pregunta! El término "facturación sorpresa" (o "facturación de saldo", como también se le conoce) describe una situación en la que un proveedor de atención médica le factura una cantidad encima de (a) lo que su aseguradora está obligada a pagar y (b) lo que usted debe por su deducible/coseguro/copago. Por lo general, el problema surge cuando un proveedor o una parte del servicio está fuera de la red de su seguro de salud. Si el servicio no está cubierto por su plan, o el proveedor no participa en la red de su aseguradora, eso significa que las tarifas negociadas del plan no se aplican y el proveedor puede cobrar lo que quiera. La aseguradora pagará solo un porcentaje de esa cantidad (lo que la aseguradora considere "razonable y habitual"), y el proveedor luego podrá facturarle el saldo total restante.
Los problemas de facturación del saldo ocurren con especial frecuencia con respecto a las visitas a la sala de emergencias: incluso si va a un hospital dentro de la red, puede resultar que el proveedor tratante esté fuera de la red. Cuando se enfrenta a una emergencia, no siempre tiene el tiempo o la conciencia para saber si el proveedor estará cubierto por su seguro o no, lo que hace que esta sea una situación particularmente desafiante. Sarah Kliff, reportera de políticas de salud de Vox Noticias, ha estado recopilando historias sobre facturación sorpresa y comparte un relato especialmente revelador de la experiencia de una paciente después de que un accidente de bicicleta la llevó a la sala de emergencias en este artículo reciente.
Desafortunadamente, es difícil protegerse contra la facturación del saldo. Medicare cuenta con protecciones financieras, al igual que algunos estados (puede encontrar una lista de estados en el sitio web de The Commonwealth Fund). resumen del problema). Pero esas leyes no lo protegen si está asegurado a través de un plan de empleador autofinanciado. El Congreso puede adoptar una legislación que aborde proyectos de ley sorpresa en los próximos meses; HFA continuará monitoreando este problema y publicará actualizaciones en el Alambre de Washington y alertas de acción.
No existe un enfoque único para abordar este problema del seguro de salud si le sucede a usted. Estos son algunos pasos que puede considerar, según lo recomendado por MuyBienSalud:

  • Averigüe si la factura del saldo es admisible, o si el cargo es el resultado de un error o fraude.
  • Si cree que la factura es errónea, comuníquese con la oficina de facturación del proveedor y haga preguntas
  • Si acudió a un centro dentro de la red pero, no obstante, recibió atención de un proveedor fuera de la red, comuníquese con el departamento de seguros de su estado para ver si alguna ley estatal lo protege de la facturación del saldo en esas circunstancias.
  • Si recibió una factura de saldo legítima y ninguna ley estatal ofrece protección, vea si puede negociar con la oficina del proveedor (quizás establecer un plan de pago)
  • Considere, también, negociar con su aseguradora. Puede solicitar una reconsideración de la decisión del plan de tratar el reclamo como fuera de la red. Si eso falla, es posible que desee seguir el proceso de resolución de quejas de su plan de salud.

Consumer Reports brinda consejos útiles adicionales sobre cómo proteger sus finanzas en este artículo sobre facturación médica y Declaración de derechos financieros de un paciente. Además, Elizabeth Rosenthal, MD, autora de "An American Sickness", sugiere que si lo internan en el hospital y le piden que firme un documento aceptando la responsabilidad financiera, escriba que da su consentimiento solo si su atención está dentro de la red. Esto al menos le dará una base para disputar facturas más adelante, si se le cobran tarifas fuera de la red.[1]
Con suerte, estos pasos pueden ayudarlo a protegerse de recibir facturas sorpresa. Sin embargo, si recibe una factura inesperada, comuníquese con El equipo del Proyecto LLAMADAS de HFA para informar el problema. Al recopilar historias de pacientes sobre facturación sorpresa y otros problemas de seguros de salud, HFA puede construir un caso para el cambio.
Atentamente,
Addy
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HFA recibe con frecuencia preguntas de la comunidad de trastornos hemorrágicos relacionadas con temas de promoción. Las preguntas a menudo impactan a toda la comunidad. En un esfuerzo por llegar a la mayor audiencia posible con nuestras respuestas a estas preguntas ampliamente aplicables, HFA desarrolló "Dear Addy". Las preguntas enviadas a esta columna se editan para proteger la privacidad y deben considerarse solo educativas, no como orientación individual.
[1] Wang, P. (2018, septiembre). 6 formas de corregir errores en sus facturas médicas. Revista de informes del consumidor, págs. 48-52

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