Enfoque del mes: Partes clave de la Ley de Atención Médica Asequible entrarán en vigor en 2011

por: Patient Services Incorporated (PSI) - Relaciones gubernamentales
www.patientservicesinc.org


Al menos 21 disposiciones diferentes de la nueva ley federal de reforma del seguro médico entrarán en vigor durante este año. Algunas de las medidas más relevantes incluyen:
• Mayores índices de pérdidas médicas para las aseguradoras
A partir del 1 de enero, los planes de salud individuales y de grupos pequeños deben gastar al menos el 80 por ciento de sus ingresos por primas en atención médica directa en lugar de ganancias y salarios (u 85 por ciento para planes de grupos grandes). Aquellos que no cumplan serán tiene to emitir reembolsos a los consumidores a partir de 2012.
• Cerrar la brecha en la cobertura de medicamentos de Medicare
A partir del 1 de enero, los fabricantes farmacéuticos deben ofrecer un descuento del 50 por ciento en todas las recetas de marca surtidas durante el período sin cobertura de la Parte D de Medicare a medida que la Ley de Atención Médica Asequible (ACA, por sus siglas en inglés) comienza a cerrar el “período sin cobertura” para 2020. Los fabricantes también deben comenzar a reducir gradualmente -en subsidios federales para recetas genéricas. Hasta ahora, los afiliados a Medicare tenían que pagar el 100 por ciento de los costos de sus medicamentos mientras se encontraban en el "período sin cobertura".
• Se eliminaron los costos compartidos para los servicios preventivos de Medicare
A partir del 1 de enero, la ACA elimina los costos compartidos para los servicios preventivos cubiertos por Medicare que están clasificados como A o B por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.
• Creación del Centro de Innovación de Medicare y Medicaid
A partir del 1 de enero, la ACA crea el Centro de Innovación de Medicare y Medicaid para probar nuevos modelos de sistemas de pago y entrega que reduzcan los costos y al mismo tiempo mantengan o mejoren la calidad.
• Divulgación y revisión de aumentos de primas de seguros médicos
Para las presentaciones de tarifas a partir del 1 de julio, los planes de salud individuales y de grupos pequeños deberán divulgar públicamente sus datos financieros que justifiquen cualquier aumento de tarifas propuesto de al menos un 10 por ciento o más. El HHS o la autoridad estatal de revisión de tarifas aplicable determinarán si el aumento es “irrazonable” y publicarán su decisión en los sitios web pertinentes. Este umbral del 10 por ciento será reemplazado por el umbral específico estado por estado en 2012.
• Financiamiento para intercambios de seguros médicos
A partir del 23 de marzo, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) emitirá la segunda ronda de subvenciones federales a los estados para diseñar e implementar nuevos intercambios de seguros médicos estatales para individuos y pequeños empleadores.
• Financiamiento para demostraciones de negligencia médica
A partir del año fiscal federal 2011, la ACA autorizó la asignación de $50 millones entre los estados para subvenciones de demostración de cinco años que implementen y evalúen alternativas a los litigios por negligencia médica.
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Patient Services, Inc. (PSI) es una organización benéfica sin fines de lucro que proporciona una “red de seguridad” para pacientes con enfermedades crónicas que luchaban por mantenerse al día con primas y copagos costosos. Para obtener más información sobre PSI y sus servicios, visite su sitio web: https://www.patientservicesinc.org/default.asp