Nuestro proveedor de seguros cambió a principios de este año.* Sabíamos que probablemente habría algunos obstáculos nuevos y con aprensión nos estábamos preparando en los meses previos al 1 de enero. Pensando que era una madre experta en trastornos hemorrágicos que se adelantaba a un juego, pensé Sabía que esto podría requerir algo de trabajo adicional. Entonces, a primera hora del lunes 4 de enero, me comuniqué con nuestra farmacia especializada a largo plazo para ordenar el primer factor del año para mi hijo, Benny's. Curiosamente, no recibí respuesta inmediata de ellos como de costumbre. Cuando me acerqué nuevamente, recibí una respuesta: "Todavía estamos trabajando en ello". Pensé: "Eso es raro, pero está bien".
Al final de la segunda semana recibí noticias de la farmacia. No pudieron obtener una excepción para ser un proveedor dentro de la red y me dijeron que necesitaríamos obtener el factor Benny en la farmacia contratada por la compañía de seguros. Hablamos de desafiar esto más a fondo, pero Benny estaba empezando a tener un poco bajo de factor ahora y, por suerte, en el frío y resbaladizo hielo de enero en Wisconsin, Benny tuvo una hemorragia.
Avancemos hasta el 18 de enero. Bloqueé algo de tiempo porque sabía que esta primera llamada tomaría un tiempo, así que después de respirar profundamente marqué el número de la nueva farmacia especializada. Después de tres transferencias automáticas de mensajes de voz, hablé con una persona en vivo. Tenía muy claro que mi hijo tenía hemofilia y específicamente me gustaría que me transfirieran a su grupo de farmacia especializada que trabaja con hemofilia y otros trastornos hemorrágicos. Me transfirieron una y otra vez después de muchas preguntas de investigación adicionales que tenían poco o nada que ver con el trastorno hemorrágico de Benny, y luego me transfirieron una vez más a una tercera persona viva.
Según el lugar donde vivimos, nos asignaron un representante de servicio al cliente. Desafortunadamente, esa persona no estaba en la oficina ese día, pero me aseguraron que el proceso de preautorización comenzaría de inmediato y ese representante me devolvería la llamada. Era lunes y, en ese momento, parecía razonable que Ben tuviera la entrega del factor el viernes. Sin embargo, no volverán a llamar al día siguiente ni al día siguiente. Llamé de nuevo. (Consejo rápido: pide siempre dos 
números directos. Uno al departamento que necesita y otro a la persona directa). El representante que nos asignaron no estaba nuevamente pero la farmacia me aseguró que la preautorización** estaba en proceso. Les di mi tarjeta de crédito para el copago y la dirección de envío. Estábamos listos para recibir el factor y me devolverían la llamada cuando llegara la autorización previa para que pudiéramos fijar la fecha de entrega. La hemorragia de Benny no se estaba resolviendo bien y realmente necesitábamos un inventario de factor en este momento.
El viernes que esperábamos la entrega del factor, me comuniqué nuevamente con la farmacia para confirmar el envío. Todavía no habíamos tenido noticias del representante de servicio al cliente que nos asignaron, aunque la persona con la que hablé fue muy servicial y se disculpó. Ella indicó que alguien claramente había “dejado caer la pelota y recibiría una reprimenda, pero el pre- La autorización aún no se ha completado”. Es cierto que la frustración se apoderó de mí y, sarcásticamente, me ofrecí a ayudar a alguien que quisiera escucharlo si quería ayuda.
Ya era lunes 25 de enero. Recibimos varias llamadas telefónicas y unos diez correos electrónicos confirmando varios detalles en los próximos días. El factor llegó el 29 de enero.,25 días después de iniciado este proceso. ¡Uf! ¡La primera ronda se completó y lo consideramos una victoria porque obtuvimos el factor Benny! ¡La buena noticia es que tenemos seguro y podemos obtener factor! La noticia frustrante es que el primer envío tardó 25 días en llegar en 2016. Eso es mucho tiempo.
Irónicamente, recibimos un aviso de acción a mediados de febrero de que la autorización previa para el factor de Benny ahora está aprobada hasta el 21 de diciembre de 2039. ¿En serio? Eso es dentro de 23 años.. Benny será un hombre de 36 años y con suerte trabajará en algún lugar con otro seguro, ¡pero me quedo con esa carta! Lo escaneé también. Sospecho que puedo sacarle algún provecho.
Siempre aprendo algo durante estos desafíos de seguros. Las lecciones reaprendidas este año incluyen:
- Mantenga notas de cada nombre (fecha en que habló) y números de teléfono.
- Tome muchas notas y guarde las cartas que le envíen.
- Sea tenaz y haga un seguimiento religioso.
- Presupuestar tiempo para el seguimiento y seguimiento.
- Intenta mantener una actitud positiva y no te rindas.
Todas las familias con trastornos de la coagulación probablemente hayan experimentado una versión como la mía, y es posible que algunas ni siquiera se hayan dado cuenta. Algunas farmacias especializadas, farmacias de centros de tratamiento de hemofilia y administradores de beneficios de farmacia que trabajan con familias con trastornos de la coagulación ayudan a asumir algunas de las la carga de encontrar maneras de ayudarnos a obtener las terapias que necesitamos.
HFA tiene un proyecto actualmente llamado Proyecto CALLS – Creando alternativas a los servicios limitados y carentesEste proyecto documenta casos como el anterior y los rastrea en todo el país. Apoya los esfuerzos de promoción para desafiar a los pagadores, proveedores, etc. de los cambios necesarios en el sistema para trabajar mejor con las personas con trastornos de la coagulación. HFA también le enviará una libreta personalizada para realizar un seguimiento de sus problemas.
Cuente su propia historia en LLAMADAS. A ¡Hice!¡Juntos podemos reunir los estudios de caso necesarios para impulsar el cambio!
*Tenga en cuenta que el propósito al elegir este tema es compartir la realidad en la que vivimos y la necesidad de ser un defensor tenaz. No es para criticar a ningún seguro o farmacia en particular, sino para ilustrar que a pesar de las probables buenas intenciones. , los procesos no siempre funcionan y tenemos que empujar, tirar y arrastrar si es necesario para darles a nuestros hijos lo que necesitan. Aquí está mi historia reciente.
**(Autorización previa significa que la compañía de seguros requiere que un proveedor de atención médica obtenga permiso de la compañía de seguros antes de poder recetar y dispensar una terapia).
Kimberly vive en Wisconsin con su esposo, Howard, y sus hijos Ben (13) y Johnny (11).
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*Nota: "Infusing Love: A Mom's View" es una colección de blogs de opiniones personales y una representación de las experiencias individuales. Si bien se realizan grandes esfuerzos para garantizar la precisión del contenido, las entradas del blog no representan a HFA ni a su Junta Directiva. El blog tampoco pretende ser interpretado como consejo médico o la opinión/posición oficial de HFA, su personal o su Junta Directiva. Se recomienda encarecidamente a los lectores que analicen su propio tratamiento médico con sus proveedores de atención médica.
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