Washington Wire: diciembre de 2019

El 18 de diciembre de 2019, el Tribunal de Apelaciones del Quinto Circuito de EE. UU. emitió su tan esperado fallo en Texas contra Estados Unidos, un caso que cuestiona la constitucionalidad de la Ley de Atención Médica Asequible.

los 5el El fallo del circuito confirma (en parte) una decisión anterior decisión del tribunal inferior que declaró inconstitucional la ACA, debido a la promulgación por parte del Congreso en 2017 de una ley que eliminó a cero la multa fiscal bajo el mandato individual.[i] En el último fallo, los 5el El circuito acordó que la ACA mandato individual debería ser anulado por inconstitucional. Sin embargo, el panel de tres jueces también dijo que tal vez otras partes de la ACA podrían sobrevivir (es decir, el mandato tal vez podría “separarse” de la ACA, dejando otras partes de la ley en su lugar). los 5el El circuito devolvió el caso al tribunal inferior para reconsiderar esta cuestión de divisibilidad. También ordenó al tribunal inferior que considerara si un fallo debería limitarse sólo a los 18 estados demandantes o aplicarse a todos los estados.
Mientras los defensores de los pacientes y otras partes interesadas evalúan los próximos pasos, tenga en cuenta que el último fallo en Texas v. Estados Unidos no afecta su cobertura de seguro por ahora.La ACA seguirá estando vigente durante todo el año del plan 2020. Esto incluye protecciones de la ACA para personas con condiciones preexistentes, así como la expansión de Medicaid de la ACA. Personas que se inscribieron a través de salud.gov para 2020 siguen estando cubiertos, y las personas que viven en los pocos estados donde la inscripción abierta está en curso (ver a continuación) deben inscribirse para la cobertura de 2020 si aún necesitan hacerlo.
¿Cuáles son los riesgos para las personas con trastornos hemorrágicos y otras afecciones de salud? Texas contra Estados Unidosamenaza la viabilidad a largo plazo de las protecciones al paciente de la ACA. Un fallo final radical contra la ACA significaría el fin de la Protecciones de la ACA para personas con condiciones preexistentes. Los planes de salud volverían a tener la libertad de negar cobertura o cobrar primas mucho más altas según el estado de salud. Los créditos fiscales que ayudan a las personas a comprar seguros en el mercado individual desaparecerían, al igual que el requisito de que los planes de salud cubran beneficios de salud esenciales.
Tal fallo también podría tener un impacto mucho más allá del mercado de seguros individuales y de las Bolsas de ACA. Los grandes empleadores ya no tendrían que ofrecer seguros a sus empleados. Los planes de salud podrían reintroducir límites anuales y vitalicios a los beneficios; no tendría que limitar los costos de bolsillo anuales de los pacientes; no tendría que permitir que los padres mantengan a sus hijos cubiertos hasta los 26 años; y más. La ampliación de Medicaid de la ACA desaparecería, eliminando la cobertura para muchos millones de personas en 36 estados. Las disposiciones que ahorran dinero a los afiliados a Medicare (como las que cierran el “período sin cobertura” de la Parte D) también expirarían.
Nuevamente, estas son consecuencias que podría Esto se producirá si los tribunales finalmente declaran que la ACA es ampliamente inconstitucional. Recuerde que las protecciones al consumidor y otras disposiciones de la ACA siguen vigentes por ahora.
¿Qué pasará después? Las partes que defienden la ACA en Texas contra Estados Unidos – California y otros 17 estados – han indicado que pedirán a la Corte Suprema de Estados Unidos que revise los 5el Fallo del circuito. Los estados demandados también decidirán pronto si solicitarán una revisión acelerada (es decir, pedirán a la Corte Suprema que escuche el caso la próxima primavera y emita una decisión antes del receso de la Corte en junio). La Corte Suprema puede (a) conceder la revisión de forma acelerada, (b) conceder la revisión, pero de forma no acelerada, lo que significa que la Corte no se pronunciaría sobre el caso hasta después de las elecciones de 2020, o (c) rechazar escuchar una apelación en este momento, lo que significaría que el caso regresa al tribunal de distrito, según lo indicado por el 5el Circuito. La opción (c) conduciría a más años de litigios e incertidumbre: otra decisión del tribunal de distrito, otra apelación ante el 5el Circuito, y otra petición más de revisión por parte de la Corte Suprema.
Todo los observadores esperan ese la ACA permanecerá en vigor en espera de una revisión adicional por parte de los tribunales, cualquier camino que tome el caso.
HFA, que anteriormente se había unido a otras dieciséis organizaciones de defensa de pacientes para presentar una amicus curiae (“amigo del tribunal”) escrito en Texas contra Estados Unidos – firmó una declaración reafirmando un compromiso firme para proteger a los pacientes durante las siguientes fases del caso. HFA también se unió a otros 27 grupos de pacientes para emitir un declaración con respecto a los 5el Fallo del circuito.
El personal de HFA continuará informándole sobre el litigio en curso y le informará continuar sus esfuerzos para abogar por una cobertura de salud asequible y de calidad, en todos los foros disponibles. Estén atentos y gracias por su interés y participación.
 
Golpes rápidos:
Se aprueba el proyecto de ley de gasto federal; Se evitó el cierre del gobierno.El Presidente firmó un proyecto de ley de gasto federal de $1,4 billones para evitar cualquier cierre del gobierno durante el año fiscal 2020 (que finaliza el 30 de septiembre). El compromiso bipartidista incluye aumentos significativos de fondos para la FDA, los NIH y los programas territoriales de Medicaid (incluidos $200 millones durante los próximos dos años para Puerto Rico), al tiempo que pospone aún más los recortes de la ACA a los pagos compartidos desproporcionados para la atención hospitalaria de los indigentes. También garantiza que los planes del Mercado ACA puedan continuar reinscribiendo automáticamente a los consumidores al final del año del plan, así como compensar la pérdida de las reducciones de costos compartidos de la ACA aumentando las primas solo para los planes de nivel plata (también llamados “plata”). -cargando"). Sin embargo, el acuerdo de gasto elimina los impuestos ACA sobre los planes de salud de Cadillac, todas las aseguradoras de salud y los fabricantes de dispositivos médicos sin compensar los más de $200 mil millones en ingresos perdidos. Solo se implementó el impuesto a las aseguradoras y permanecerá vigente durante el año del plan 2020. .
El período de inscripción abierta se cierra en la mayor parte de EE. UU.La inscripción en los 38 Mercados ACA operados por el gobierno federal se mantuvo estable durante la séptima temporada de inscripción abierta con 8,3 millones de consumidores seleccionando un plan hasta el 17 de diciembre.el fecha de cierre (en comparación con 8,45 millones el año pasado). La inscripción continúa para los Mercados operados por el estado en California, Colorado, Connecticut, el Distrito de Columbia, Massachusetts, Nueva York, Washington y Rhode Island (la inscripción en RI cierra el 31 de diciembre).

  • California informa un aumento del 16 por ciento en la inscripción en el Mercado debido en gran parte a los nuevos subsidios estatales para las primas que ayudan a quienes ganan más del 400 por ciento de la pobreza a pagar la cobertura.

Facturación médica sorpresa. Contrariamente a las esperanzas de muchos defensores, el proyecto de ley de gasto federal de fin de año no No un incluir una solución de facturación sorpresa. A principios de diciembre, grupos de pacientes habían aplaudido informes de que legisladores clave del Senado y la Cámara de Representantes habían acordado una solución bipartidista al problema de la facturación sorpresa (que es similar a un modelo que ya existe para California). Sin embargo, posteriormente surgió la noticia de que el Comité de Medios y Arbitrios de la Cámara quería adoptar un enfoque diferente, uno más favorable para los hospitales y los grupos de médicos. Esto dejó al Congreso en un punto muerto, con una resolución poco probable antes de mayo de 2020 como muy pronto.
Al menos cuatro estados (Colorado, Nuevo México, Texas y Washington) tienen nuevas protecciones de facturación sorpresa que entrarán en vigor el 1 de enero de 2020.
Precios de medicamentos. La Cámara de Representantes aprobó el HR 3 el 12 de diciembre, un amplio proyecto de ley destinado a reducir los costos de los medicamentos recetados al permitir que Medicare negocie con las compañías farmacéuticas sobre ciertos medicamentos de alto precio. HR 3 también limitaría el gasto de bolsillo de las personas mayores en recetas de la Parte D. Sin embargo, el líder de la mayoría del Senado, McConnell, ya ha anunciado que el proyecto de ley no será considerado por el Senado. También cuenta con la oposición de la administración Trump y no se incluyó en el proyecto de ley de gasto federal para el año fiscal 2020. Otro proyecto de ley de fijación de precios de medicamentos, S. 2543 , fue aprobada por el Comité de Finanzas del Senado el verano pasado con apoyo bipartidista, pero tampoco logró llegar al pleno del Senado.
Política de importación de medicamentos. El 18 de diciembre de 2019, la Administración Trump publicó un borrador de plan para permitir la importación de medicamentos a los EE. UU. La controvertida propuesta crea dos vías para la importación. Una vía permitiría a los estados, mayoristas y farmacias importar ciertos medicamentos de Canadá. Según la segunda vía, los fabricantes farmacéuticos podrían (re)importar sus propios productos que venden en otros países. Un par de cosas que debemos saber por ahora: (i) la propuesta de importación aún está en borrador, con muchos aspectos legales y prácticos. obstáculos superar antes de que pueda implementarse; (ii) la propuesta de importación tal como está redactada actualmente excluir Medicamentos intravenosos y productos biológicos (por lo tanto, no se aplicarían al factor de coagulación ni a otros tratamientos clave para los trastornos hemorrágicos); y (iii) la Administración ha admitido que no puede predecir posibles ahorros de costos para los consumidores estadounidenses gracias al plan de importación de medicamentos porque no sabe cuántos estados podrían presentar planes.
Desarrollos de MedicaidEl 12 de diciembre de 2019, los Centros de Medicare y Medicaid de EE. UU. otorgaron a Carolina del Sur la aprobación para seguir adelante con los planes para imponer requisitos de informes laborales a los beneficiarios de Medicaid. Esta es la primera vez que CMS aprueba los requisitos de informes laborales en un estado que no cuenta con la expansión de Medicaid. HFA y otros grupos de defensa de pacientes Advirtió que la decisión de CMS pone en peligro la cobertura de atención médica vital para miles de habitantes de Carolina del Sur con condiciones de salud graves y crónicas.
El 18 de diciembreel, HFA se unió a otros 16 grupos de defensa de pacientes para presentar comentarios federales oponiéndose a la solicitud de Tennessee de reestructurar radicalmente el programa estatal de Medicaid, TennCare. Como recordatorio, Tennessee es el primer estado en solicitar un pago inicial subvención en bloque de fondos federales de Medicaid – y, a cambio de esa financiación limitada, con más libertad estatal respecto de los estándares federales que rigen cómo gasta sus dólares de Medicaid. Los defensores de los pacientes han advertido que la propuesta de subvención en bloque de TennCare podría reducir el acceso a una atención médica asequible y de calidad para pacientes con afecciones de salud graves y crónicas, al tiempo que expone tanto al estado como a los pacientes a un mayor riesgo financiero.
Finalmente, en otras noticias de Medicaid, Utah el 23 de diciembrerd recibió la aprobación de CMS para su expansión de Medicaid aprobada por los votantes, que incluye requisitos de búsqueda de empleo agregados por la legislatura. El recién elegido gobernador de Kentucky, Beshear, anunció que Kentucky abandonaría sus planes de implementar sus requisitos de informes laborales. El gobernador de Virginia, Northam, también pidió a CMS que retrasara la finalización de la exención de informes de trabajo pendientes de su estado. La legislatura de Michigan, por el contrario, ha rechazado la solicitud del gobernador Whitmer de suspender los requisitos de informes laborales del estado, que (a pesar de un litigio pendiente) actualmente entrarán en vigor el 1 de enero de 2020.
 
[i] En 2012, la Corte Suprema confirmó la ACA como un ejercicio constitucional del poder tributario del Congreso; Con la penalización restablecida a cero, argumentaron los oponentes de la ACA, la ley ya no podría verse como un impuesto.

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