Mensaje de Washington: julio de 2023

En julio se produjeron crecientes pérdidas de cobertura por parte del gobierno nacional. Reducción de Medicaid. Al 28 de julio, casi cuatro millones Se ha dado de baja a personas de Medicaid desde que comenzaron las redeterminaciones en abril de 2023. Tres cuartas partes de ese total perdieron la cobertura por razones de procedimiento, es decir, papeleo, y aún pueden ser elegibles para Medicaid. En respuesta a este desalentador historial: 

  • Al menos Nueve estados han pausado las terminaciones procesales. para renovar sus procesos: DE, ID, IA, ME, MN, MS, NY, WV, WY. (Algunos de los estados más grandes, incluidos Nueva York y California, se encuentran en la etapa más temprana de liquidación, sin datos aún reportados; y OR no planea comenzar las redeterminaciones hasta el 1 de octubre).  
  • Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU. han aprobado Planes de mitigación para un total de 35 estados. para cumplir con los requisitos federales diseñados para proteger a los beneficiarios elegibles de despidos injustificados. Uno de esos requisitos: utilizar fuentes de datos de terceros para confirmar la elegibilidad de un beneficiario, sin someterlo a trámites innecesarios. 
  • La Administración Biden pidió empleadores para dar a los trabajadores que pierden la cobertura de Medicaid tiempo adicional (más allá de los 60 días tradicionales) para inscribirse en el seguro médico ofrecido a través de su lugar de trabajo. 
  • La Comisión Federal de Comercio de EE. UU. (FTC) recordó a los beneficiarios de Medicaid que cuidado con las estafas que se dirigen a personas que tienen que volver a inscribirse. Medicaid lo hará nunca Solicitar un pago para renovar la cobertura de un individuo. Las personas que ya no son elegibles para la cobertura de Medicaid pueden evitar ser engañadas con planes basura iniciando su búsqueda de seguros en HealthCare.gov.   

También en julio, CMS publicó su primer conjunto de datos oficiales sobre la cancelación de Medicaid. El Informe CMS cubre sólo 18 estados que habían completado una ronda de redeterminaciones de Medicaid al 30 de abril. Incluso ese conjunto de datos limitado mostró pérdidas de cobertura para más de 700.000 personas, de las cuales 80% se debieron a razones de procedimiento. HFA y otros 34 grupos de defensa de pacientes respondió a la publicación de datos, instando a los CMS a utilizar toda su autoridad de aplicación para proteger la cobertura de los beneficiarios de Medicaid, y pidiendo a los CMS que publiquen datos más detallados y oportunos sobre las actividades de cancelación del estado.  

Golpes rápidos

  • Los Departamentos de Salud y Servicios Humanos (HHS), del Tesoro y del Trabajo de EE. UU. publicaron un regla propuesta volver a imponer límites a los planes de salud a corto plazo. (Planes de salud a corto plazo no tienen que cumplir con los estándares de la Ley de Atención Médica Asequible para cobertura y protección financiera y, por lo tanto, no brindan cobertura adecuada para personas que viven con afecciones de salud como un trastorno hemorrágico). HFA y otros 36 grupos de defensa de pacientes emitieron una declaración aplaudiendo la emisión de la norma propuesta, que protegería a los consumidores contra formas de cobertura deficientes y al mismo tiempo devolvería los planes de salud a corto plazo a su propósito original como respaldo temporal. 
  • Los planes de atención administrada de Medicaid frecuentemente niegan solicitudes de autorización previa para tratamientos y servicios, según un informe de julio informe de la Oficina del Inspector General del HHS. El informe concluye además que los funcionarios estatales y federales ejercen poca supervisión de estas denegaciones (que varían de un estado a otro y de una compañía a otra, pero según el promedio afecta a uno de cada ocho solicitudes de cobertura).   
  • Los comités de la Cámara y el Senado aprobaron una serie de proyectos de ley de salud a lo largo de julio, sobre temas que van desde la preparación para una pandemia hasta el tratamiento con opioides, pasando por planes independientes de telesalud y más. De particular interés son los múltiples proyectos de ley relacionados con la supervisión de administradores de beneficios de farmacia (PBM) pasaron por los comités de ambas cámaras. Los proyectos de ley exigirían una mayor transparencia en las operaciones de PBM y (en algunos casos) prohibirían acuerdos de reembolso que incentivaran a los PBM a recomendar medicamentos de mayor costo. El impulso para la reforma del PBM también continúa creciendo fuera del Congreso, con la FTC rescindir orientación obsoleta que protegía a los PBM de la supervisión federal.  
  • El HHS y el Tesoro, junto con la Junta de Protección Financiera del Consumidor de EE. UU., lanzaron una consulta en prácticas de cobranza y deuda médica. Las agencias están particularmente preocupadas por la proliferación de productos de financiamiento médico de alto costo, como tarjetas de crédito médicas y préstamos a plazos utilizados en relación con la atención de rutina. 
  • El gobernador de Carolina del Norte, Roy Cooper, obtuvo la aprobación de la CMS para su plan de avanzar con el estado. Ampliación de Medicaid el 1 de octubre. Sin embargo, aún no está claro si la legislatura de Carolina del Norte aprobará la financiación necesaria a tiempo para cumplir con este plazo. 
  • El Congreso ha abandonado Washington para su receso de agosto. Este es un buen momento para que los defensores programen reuniones con sus legisladores federales en sus oficinas estatales. ¡Siga las redes sociales de HFA para conocer algunas de las próximas publicaciones con consejos sobre cómo conectarse con los legisladores durante el receso de agosto! 
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