Revisiones de elegibilidad para Medicaid y CHIP en marcha AHORA: Kit de herramientas de mensajería

Actualización importante sobre las revisiones de elegibilidad para Medicaid y CHIP

Como probablemente haya escuchado, la mayoría de los programas Medicaid y CHIP reiniciaron las revisiones de elegibilidad durante la primera mitad de 2023. Sus pacientes/miembros pueden recibir cartas, correos electrónicos u otras comunicaciones de estos programas de seguros públicos pidiéndoles que verifiquen que todavía son elegibles. Es muy importante que respondan con prontitud. Algunos estados comenzaron a cancelar la cobertura a partir del 1 de abril de 2023 para las personas que no respondieron, así como para las personas que ya no son elegibles. Lamentablemente, las tasas de “terminaciones procesales” (terminaciones de cobertura para personas que aún pueden ser elegibles) son muy altas.

¿Por qué sucede esto ahora?

Al comienzo de la pandemia de COVID-19, el Congreso ordenó a los programas de Medicaid que “pausaran” las revisiones de elegibilidad y las terminaciones, pero el Congreso levantó esa pausa a partir del 1 de abril. Los estados tienen hasta el 31 de mayo de 2024 para completar las redeterminaciones de elegibilidad para todos los que tienen Medicaid o CHIP (aunque varios estados tardarán mucho menos tiempo). Este proceso a menudo se denomina "reducción" de Medicaid.

¿Qué pueden hacer los proveedores/defensores?

Asegúrese de que sus pacientes/miembros con cobertura de Medicaid o CHIP sepan que esto está sucediendo y estén atentos a las noticias de su programa estatal de Medicaid. Los pacientes deberán tomar medidas para renovar su cobertura de Medicaid o CHIP, para no perder la cobertura. Casi tres cuartas partes de los millones que ya han perdido la cobertura aún pueden ser elegibles y deben volver a solicitar los beneficios, un proceso que puede llevar semanas o meses.

¿Qué debería decirles a sus pacientes/miembros para ayudarlos a prepararse?

1. Actualizar/confirmar su información de contacto. Asegúrese de que su programa estatal Medicaid o CHIP tenga su dirección postal, número de teléfono, correo electrónico u otra información de contacto actuales. De esta manera, no se perderán notificaciones importantes sobre su cobertura de Medicaid o CHIP.
2. Preste mucha atención a los mensajes de su programa estatal Medicaid o CHIP. Estos programas pueden utilizar correo, correo electrónico o incluso mensajes de texto para comunicarse con los afiliados a Medicaid sobre las acciones que pueden ser necesarias para renovar su elegibilidad. NOTA: existe una ambigüedad considerable sobre quién recibirá los avisos de renovación, cuándo podrán llegar esos avisos y qué acciones deberán tomar los beneficiarios. Esto se debe a que la mayoría de los estados están tardando 12 meses en completar el proceso de renovación y porque, en algunos casos, los estados pueden renovar automáticamente la inscripción para ciertos beneficiarios elegibles sobre la base de información externa, como la inscripción a SNAP.
3. Complete de inmediato el formulario de renovación (si lo recibió). Hágales saber que es importante completar el formulario y devolverlo al programa estatal Medicaid o CHIP de inmediato para ayudar a evitar cualquier interrupción en su cobertura de Medicaid o CHIP.
4. Los padres deben responder, incluso si creen que ya no son elegibles para Medicaid. Sus hijos pueden seguir siendo elegibles para la cobertura a través de Medicaid o CHIP.
5. Cuidado con las estafas. Desafortunadamente, los malos actores han comenzado a centrar sus esfuerzos en el proceso de cancelación de Medicaid. Recuerde a sus pacientes/miembros que Medicaid nunca les pedirá que paguen dinero ni proporcionen información de su tarjeta de crédito para inscribirse o renovar su elegibilidad.
6. Si se determina que no son elegibles, los beneficiarios tienen derecho a una audiencia justa para demostrar que aún deberían ser elegibles. La audiencia debe realizarse dentro de los 90 días si presentan una apelación oportuna (que debe realizarse dentro de los 10 días posteriores a la notificación de terminación para que los beneficios continúen). Los beneficiarios cancelados de Medicaid también deben explorar otras vías que puedan conducir a una cobertura asequible, ya sea a través de un empleador o de los Mercados de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Para evitar planes “basura” comercializados agresivamente, las personas que buscan comprar su propio seguro siempre deben comenzar en www.healthcare.gov.

Le pedimos que comparta esta información con los pacientes y miembros a los que presta servicios para ayudarnos a garantizar que nadie quede al margen y pierda su elegibilidad. Además, comparta esto y el archivo adjunto en sus respectivas regiones.

Este contenido fue compartido para uso público por el Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.