Apoyar y defender el acceso a una cobertura robusta y estable y una atención de alta calidad en el programa de Medicare
Medicare brinda cobertura esencial para personas mayores, así como para algunas personas más jóvenes con discapacidades.Fondo
Medicare es un programa federal, creado en 1965 para ayudar a las personas mayores que enfrentan problemas médicos agudos y hospitalización. El programa ha evolucionado a lo largo de las décadas desde su creación, y ahora abarca la atención preventiva y el manejo de condiciones crónicas (incluso para algunos estadounidenses más jóvenes con discapacidades permanentes). Administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU., Medicare proporciona actualmente cobertura de salud a más de 61 millones de estadounidenses. Si bien Medicare es un programa popular, es complicado debido a la historia y la estructura del programa, y puede dejar a los beneficiarios expuestos a algunas brechas preocupantes en la cobertura. Las prioridades de la política de HFA con respecto a Medicare se centran en preservar el programa como una forma sólida de cobertura para las personas con trastornos hemorrágicos; abordar las cargas de costos y complejidad; y abogar por soluciones a las brechas en la cobertura.Asuntos
- Por ley, los tratamientos con factor de coagulación y otros trastornos hemorrágicos están cubiertos por la Parte B de Medicare, ya sea que se administren a sí mismos o se brinden en un entorno clínico. Mantener estos productos dentro de la Parte B asegura que los beneficiarios de Medicare tendrán la capacidad continua de acceder al tratamiento necesario en todos los entornos apropiados (hogar, clínica u hospital); mantiene la previsibilidad; y protege a los beneficiarios contra los riesgos de que su plan de la Parte D pueda excluir la cobertura de sus tratamientos prescritos.
- HFA ha pedido a CMS que rescinda la guía que permite que los planes Medicare Advantage implementen la terapia escalonada para los medicamentos de la Parte B (una categoría que incluye inyectables para trastornos hemorrágicos).
- HFA se ha opuesto a las propuestas para permitir límites de formulario en los medicamentos de la "clase protegida" de la Parte D (un grupo que incluye antirretrovirales e inmunosupresores, entre otros). Permitir que los planes de medicamentos de la Parte D excluyan o restrinjan la cobertura de medicamentos de clase protegida pondría en peligro el acceso de los beneficiarios a los medicamentos esenciales y es médicamente inaceptable.
- HFA se ha opuesto a las propuestas para vincular el precio de los medicamentos de la Parte B a los precios pagados por esos medicamentos en el extranjero (el modelo de "nación más favorecida" o "NMF"). Los reguladores han reconocido que el modelo NMF ahorraría dinero limitando el acceso de los beneficiarios de Medicare a las drogas Y, sin embargo, a pesar de este impacto reconocido en el acceso de los pacientes, la evidencia es mixta sobre si el modelo NMF realmente produciría ahorros de costos significativos para el programa de Medicare.[1]
- HFA apoyó la promulgación de 2020 de la Ley de acceso a SNF para hemofilia y continúa supervisando su implementación. Esta ley elimina las barreras de reembolso que han impedido durante mucho tiempo el acceso a centros de enfermería especializada para los beneficiarios de Medicare afectados por trastornos hemorrágicos. El estatuto, vigente a partir del 1 de octubre de 2021, permite que los SNF facturen por separado la administración de medicamentos para trastornos hemorrágicos, lo que significa que los SNF ya no enfrentan la posibilidad de perder dinero con cada admisión de un paciente que usa tratamientos para trastornos hemorrágicos, y los pacientes ya no enfrentan una barrera sustancial para el acceso.
- HFA apoya los esfuerzos para rediseñar el beneficio de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare para reducir las barreras financieras que limitan el acceso de los beneficiarios a los tratamientos: adoptando un tope en los copagos y coseguros, y “suavizando” los costos compartidos del paciente (para que los costos de medicamentos OOP se distribuyan a lo largo del año del plan , en lugar de golpear todos a la vez).
- HFA apoya la expansión de Medicare para mejorar el acceso a los beneficios dentales, auditivos y de la vista en la cobertura de Medicare, como se pide en la declaración del presidente Biden. Solicitud de presupuesto para el año fiscal 2022.
- La cobertura suplementaria (p. ej., Medigap) brinda protección esencial contra los costos de bolsillo sin tope para las personas con trastornos hemorrágicos inscritas en Medicare tradicional, y HFA apoya los esfuerzos para ampliar el acceso a dicha cobertura. Actualmente, en la mayoría de los estados, las aseguradoras privadas solo están obligadas a ofrecer planes Medigap cuando las personas son elegibles por primera vez para Medicare. (Algunos estados, de hecho, garantizan el acceso a los planes Medigap solo a las personas envejecimiento en Medicare, y no a aquellos que se vuelven elegibles en virtud de una discapacidad). Fuera de la ventana de elegibilidad inicial, las aseguradoras en la mayoría de los estados pueden "suscribir médicamente" planes Medigap: pueden negarse a vender planes a personas con condiciones preexistentes, o pueden cobrarles más en función de su edad y estado de salud. Eliminar la suscripción médica y "cerrar la brecha de Medigap" beneficiará a las personas con trastornos hemorrágicos que se vuelven elegibles para Medicare en virtud de una discapacidad, o que necesitan comprar cobertura suplementaria fuera de su período inicial de elegibilidad.
Esfuerzos de defensa de HFA para proteger la cobertura de Medicare
- HFA continuará participando en la defensa (legislativa y reglamentaria) para garantizar que la cobertura de Medicare sea integral, fácil de navegar y asequible para todas las personas elegibles con trastornos hemorrágicos.
- HFA continuará oponiéndose a las limitaciones del formulario, la terapia escalonada, los requisitos de autorización previa engorrosos y otras barreras de acceso.
¿Qué puedes hacer?
Use los recursos a continuación para ayudarlo a navegar las complejidades de Medicare.- Medicare.gov
- Recursos de Medicare
- Defensa de Medicare
- Encuentre su Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud
- D. Blumenthal, K. Davis, S. Guterman, "Medicare a los 50: orígenes y evolución" NEJM (2015)
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