Washington Wire: abril de 2019

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Se avecina algo de alivio por parte de los ajustadores de acumuladores. Por fin una buena noticia respecto a ajustadores del acumulador! Los defensores de los pacientes, incluida la HFA, han estado advirtiendo a los legisladores que los programas de ajuste de acumuladores amenazan el acceso a la atención de las personas con enfermedades crónicas. En las últimas semanas, los legisladores estatales y federales señalaron que habían escuchado este mensaje y tomaron medidas para frenar el uso de estos programas.
[Como recordatorio, los acumuladores son programas desarrollados por aseguradoras y administradores de beneficios farmacéuticos que limitan el valor de la asistencia de copago del fabricante a los pacientes. Cuando existe un acumulador, una aseguradora acepta asistencia de copago para los costos de bolsillo del paciente asociados con un medicamento recetado.pero luego no acredita ese monto al deducible general o al desembolso máximo (OOP) del paciente. El asegurador retira el valor total de la ayuda para el copago; Una vez que se agota toda la asistencia, el paciente debe pagar los siguientes copagos. Como resultado, los pacientes con trastornos crónicos y costosos deben pagar personalmente los deducibles, copagos y otros gastos hasta su máximo anual de gastos de bolsillo, incluso cuando el plan de salud retira el monto total de la tarjeta de copago. Esto deja a las personas con trastornos hemorrágicos u otras afecciones costosas en una difícil situación financiera y puede amenazar su acceso continuo a sus medicamentos recetados.]
En marzo y abril, los legisladores de Virginia, Virginia Occidental y Arizona promulgaron leyes estatales que exigen que las aseguradoras acrediten todos los copagos (independientemente de su fuente) a los deducibles de los pacientes y a los desembolsos máximos. Si bien la ley de Arizona es más estricta que las versiones aprobadas por Virginia y Virginia Occidental, estos tres estados ahora brindan protección a las personas con trastornos hemorrágicos que (a) están cubiertas por planes de salud regulados por el estado y (b) dependen del copago del fabricante. asistencia. Hay proyectos de ley similares pendientes en varios otros estados, incluidos Illinois, Ohio y Pensilvania, y sus defensores continúan trabajando para que se aprueben estas medidas.
En abril llegaron más buenas noticias sobre los acumuladores, cuando los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. reconocieron oficialmente que los programas de asistencia con copagos desempeñan un papel importante para las personas que viven con enfermedades raras y costosas. CMS Aviso de beneficios y parámetros de pago 2020Â detalló nuevos límites que se aplicarán a los acumuladores a partir del próximo año. La NBPP dice que en 2020 los planes de salud podrán excluir la asistencia de copago del fabricante para un medicamento de marca del OOP de un individuo. sólo cuando esté disponible una alternativa genérica al medicamento de marca.Si no existe una alternativa genérica, el NBPP establece que los pagos de asistencia de copago del fabricante deben acreditarse en el desembolso máximo anual del paciente. (“Cuando no hay un equivalente genérico disponible”, explica CMS, “es menos probable que el cupón del fabricante desincentive una alternativa de menor costo y, por lo tanto, distorsione el mercado”). Dado que los tratamientos para los trastornos hemorrágicos no tienen alternativas genéricas, la asistencia de copago para estos Los medicamentos deberían quedar exentos de los programas de ajustadores de acumuladores a partir del próximo año.
HFA y la Fundación Nacional de Hemofilia presentaron comentarios conjuntos sobre el NBPP cuando se propuso por primera vez, y también se unió a los comentarios presentados por dos coaliciones diferentes de defensores de pacientes. HFA monitoreará la implementación de la nueva política federal en materia de acumuladores y continuará defendiendo el acceso a tratamientos, atención y cobertura.
Golpes rápidos.

  • El 1 de abril de 2019, HFA se unió a otros 16 grupos de pacientes para presentar un escrito amicus curiae (“amigo del tribunal”) en la apelación de Texas contra Estados Unidos. El escrito sostiene que la atención médica asequible y accesible es esencial en el manejo de las enfermedades crónicas; que la ACA mejoró el acceso a la atención médica para millones de personas; y que la decisión del tribunal de distrito que invalidó la ACA ignoró la elección basada en políticas del Congreso de preservar la ley de atención médica.
  • El 10 de abril de 2019, los congresistas Ruiz y Wenstrup presentaron HR 2279, la Ley de Paso Seguro. Este proyecto de ley pondría barreras a la práctica de la terapia escalonada. La legislación requeriría que las aseguradoras proporcionen excepciones a sus protocolos de terapia escalonada en los casos en que el médico de un paciente determine que el tratamiento con el medicamento incluido en el plan de salud podría poner en peligro la salud del paciente. Hasta ahora, unos 20 estados han promulgado leyes similares de protección al paciente, pero sólo la legislación federal puede proteger a las personas que están aseguradas mediante planes de salud autofinanciados y proporcionados por el empleador. HFA y una amplia variedad de otros grupos de pacientes apoyan HR 2279.
  • El 29 de abril de 2019, la HFA escribió a la División de Medicaid de Mississippi, instando a la agencia estatal a reconsiderar su exclusión de muchos medicamentos para trastornos hemorrágicos de uso generalizado de la lista de medicamentos preferidos de la agencia.
  • Las legislaturas todavía están en sesión en unos 30 estados. HFA continúa monitoreando y trabajando con organizaciones miembro en una amplia gama de asuntos, incluidos (en el espacio de Medicaid) temas que van desde la expansión de Medicaid (NC, WI) hasta restricciones de elegibilidad y/o financiación (p. ej., AL, AK, FL, IA, MO, TN). La HFA también continúa siguiendo acciones específicas estatales sobre otras acciones que afectan la cobertura de seguro, incluida la creación de planes que no cumplen con la ACA (ID, KS); iniciativas de opción pública (CO, WA); y más.

 
 

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