El tribunal anula la regla del ajustador del acumulador

El tribunal ordena al HHS que revise las regulaciones federales que permiten acumuladores de copagos dañinos 

En una victoria preliminar para los consumidores, un juez federal del Distrito de Columbia dejar de lado regulaciones federales que ponen en desventaja a las personas que dependen de la asistencia de copagos para pagar sus medicamentos. El fallo es una buena noticia para los grupos de pacientes que durante mucho tiempo se han opuesto a los llamados “programas de ajuste del acumulador de copagos” (CAAP): estrategias de planes de salud que evitan que la asistencia de copagos cuente para las obligaciones de costos compartidos de los consumidores. 

El fallo llega en un demanda judicial presentada por el Instituto de Políticas de VIH y Hepatitis y dos grupos de diabetes contra el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Los demandantes impugnaron la norma de 2021 del HHS que permitía a los planes de salud implementar los CAAP. La regla de 2021, alegaron los demandantes, era internamente inconsistente y entraba en conflicto con los estatutos y regulaciones federales existentes. HFA y otros defensores de pacientes, liderados por Aimed Alliance, presentaron una amicus curiae breve apoyando la posición de los demandantes.  

En el fallo del 29 de septiembre, el tribunal aceptó el argumento de los demandantes de que la regulación del HHS se basaba en dos interpretaciones contradictorias y sin fundamento del término "costo compartido". Debido a que el precedente vigente sostiene que “no corresponde al tribunal elegir entre significados en competencia” de un término ambiguo, el tribunal anuló la regla de 2021 y la devolvió al HHS para que la agencia reconsiderara su interpretación del lenguaje relevante. Como resultado, es posible que no se conozca el impacto total de esta decisión hasta que CMS complete estas revisiones.