Medicare 101: ¿Quién paga por su atención?

Por: Kimberly Ramseur, Redactor del personal
Con todo lo que se habla sobre la financiación de la atención sanitaria, es fácil confundirse y abrumarse con toda la información que se difunde. Si una persona se encuentra bajo uno de los siguientes, puede ser elegible para Medicare, un programa nacional de seguro médico administrado por el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS):

• 65 años o más;
• Vivir con una discapacidad, tener derecho a beneficios SSDI durante 24 meses sin período de espera o;
• Tiene enfermedad renal terminal (ESRD)

Medicare se compone de cuatro partes: A, B, C, D

Medicare original versus Medicare Advantage

Los beneficios de Medicare se administran de dos maneras: Medicare Original y Medicare Advantage.
Medicare originalIncluye la Parte A (seguro hospitalario) y/o la Parte B (seguro médico). Para ayudar a pagar los costos de bolsillo en Medicare Original (como el deducible y el coseguro del 20 por ciento), las personas pueden buscar y comprar cobertura complementaria, también conocida como plan Medigap. Los pacientes también pueden optar por comprar la cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D) de un Plan de medicamentos recetados de Medicare (PDP).
Ventaja de MedicareLos planes (MA) brindan cobertura a través de organizaciones de atención, como una organización de mantenimiento de la salud (HMO) o una organización de proveedores preferidos (PPO), que cubre los servicios y suministros de las Partes A y B. También pueden incluir la cobertura de medicamentos recetados de Medicare (MA-PD).
Las pólizas Medigap no funcionan con los planes MA. Si un paciente planea inscribirse en un plan MA, no puede usar una póliza Medigap para pagar los gastos de bolsillo.
Además de las opciones de cobertura de Medicare Original y Medicare Advantage, los pacientes también pueden inscribirse en otros tipos de planes de salud de Medicare, como los planes de costos de Medicare o los programas de atención integral para personas mayores (PACE), u obtener ciertos servicios a través de demostraciones y programas piloto. .

Planes complementarios de Medicare (Medigap)

Pólizas de seguro complementario de Medicare (Medigap) planes de salud vendidos por compañías de seguros privadas para llenar los vacíos en Medicare Original. Las pólizas Medigap pueden ayudar a cubrir algunos gastos de bolsillo por servicios cubiertos por Medicare, como coseguro, copagos o deducibles, que también cubren varios beneficios que no cubre Medicare Original.
Dado que cada plan varía en los beneficios que ofrece, es extremadamente importante comparar siempre las pólizas. Cada compañía decide qué plan Medigap ofrecerá y el precio de cada plan, con revisión y aprobación estatal. Algunos de los factores que los planes toman en cuenta al desarrollar una póliza incluyen el período de espera por condiciones preexistentes, el cruce de reclamos del contratista administrativo de Medicare a la póliza Medigap, la emisión de garantía y otros.

A Inscripción

Hay momentos específicos designados para que los posibles inscritos soliciten los beneficios de cobertura de Medicare. La Administración del Seguro Social (SSA) es responsable de inscribir a la mayoría de las personas en Medicare, sin embargo
Una vez que alguien es elegible para solicitar Medicare, lo ideal es inscribirse primero durante el Período de inscripción inicial (IEP). Este período puede variar según el cumpleaños, pero el período de inscripción sigue siendo el mismo: siete meses.
Este período de siete meses comienza tres meses antes de que un individuo cumpla 65 años.^elcumpleaños, el mes de nacimiento real y los tres meses inmediatamente posteriores al mes de nacimiento. Este período les permite seleccionar un plan junto con cualquier necesidad de complementos calificados. Si alguien no puede presentar su solicitud durante el IEP, existen otras oportunidades para presentar su solicitud posteriormente.A 

Para obtener más información sobre los planes, la elegibilidad y la inscripción de Medicare, visite medicare.gov o comuníquese al (202) 675-6984.