Medicare 101: ¿Quién paga por su atención?

Con todo lo que se habla sobre la financiación de la atención sanitaria, es fácil confundirse y abrumarse con toda la información que se difunde. Si una persona se encuentra bajo uno de los siguientes, puede ser elegible para Medicare, un programa nacional de seguro médico administrado por el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS):

  • 65 años o más;
  • Vivir con una discapacidad, tener derecho a beneficios SSDI durante 24 meses sin período de espera o;
  • Have end-stage renal disease (ESRD).

Medicare is made up of four parts: A, B, C, D.

Part A (hospital insurance) helps cover:Part B (medical insurance) helps cover:
Inpatient care in hospitalsServices from healthcare providers
Care at skilled nursing facilities (SNF)Outpatient care
Hospice careHome health care
Home health careDurable medical equipment
Blood/transfusionServicios preventivos
Part C (Medicare Advantage) CMS works with other insurance companies to administer Medicare benefits via:Part D (prescription drug) helps cover:
Organización de mantenimiento de la salud (HMO)Costo de los medicamentos recetados (los medicamentos administrados en el consultorio del médico están cubiertos por la Parte B)
Organización de proveedores preferidos (PPO)
Plan de Necesidades Especiales (SNP)

Medicare original versus Medicare Advantage

Los beneficios de Medicare se administran de dos maneras: Medicare Original y Medicare Advantage. Medicare original includes Part A (hospital insurance) and/or Part B (medical insurance). To help pay out-of-pocket costs in Original Medicare (such as deductible and 20 percent coinsurance), individuals can shop for and buy supplemental coverage, otherwise known as a Medigap plan. Patients can also choose to buy Medicare prescription drug coverage (Part D) from a Medicare Prescription Drug Plan (PDP).

Ventaja de Medicare (MA) plans provide coverage via care organizations such as a health maintenance organization (HMO) or a preferred provider organization (PPO), which covers Part A and Part B services and supplies. They also may include Medicare prescription drug coverage (MA-PD). Medigap policies do not work with MA plans. If a patient plans to join an MA plan, the patient can’t use a Medigap policy to pay for out-of-pocket expenses.

Además de las opciones de cobertura de Medicare Original y Medicare Advantage, los pacientes también pueden inscribirse en otros tipos de planes de salud de Medicare, como los planes de costos de Medicare o los programas de atención integral para personas mayores (PACE), u obtener ciertos servicios a través de demostraciones y programas piloto. .

Planes complementarios de Medicare (Medigap)

Pólizas de seguro complementario de Medicare (Medigap) planes de salud vendidos por compañías de seguros privadas para llenar los vacíos en Medicare Original. Las pólizas Medigap pueden ayudar a cubrir algunos gastos de bolsillo por servicios cubiertos por Medicare, como coseguro, copagos o deducibles, que también cubren varios beneficios que no cubre Medicare Original.

Dado que cada plan varía en los beneficios que ofrece, es extremadamente importante comparar siempre las pólizas. Cada compañía decide qué plan Medigap ofrecerá y el precio de cada plan, con revisión y aprobación estatal. Algunos de los factores que los planes toman en cuenta al desarrollar una póliza incluyen el período de espera por condiciones preexistentes, el cruce de reclamos del contratista administrativo de Medicare a la póliza Medigap, la emisión de garantía y otros.

Inscripción

Hay momentos específicos designados para que los posibles inscritos soliciten los beneficios de cobertura de Medicare. La Administración del Seguro Social (SSA) es responsable de inscribir a la mayoría de las personas en Medicare, sin embargo
Una vez que alguien es elegible para solicitar Medicare, lo ideal es inscribirse primero durante el Período de inscripción inicial (IEP). Este período puede variar según el cumpleaños, pero el período de inscripción sigue siendo el mismo: siete meses.

Este período de siete meses comienza tres meses antes de que un individuo cumpla 65 años.el birthday, the actual birth month and the three months directly after the birth month. This period allows them the ability to select a plan along with any qualifying add-ons needs. If someone is unable to apply during the IEP, there are other opportunities to subsequently apply. 

Visita Medicare.gov for more information on Medicare plans, eligibility, and enrollment, or contact at (202) 675-6984

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