¿Está listo para la inscripción abierta?

El verano ha terminado y ya es hora de empezar a hacer tu lista y revisarla dos veces. No, esa lista no; la lista de las cosas que necesita para asegurarse de que su plan de seguro médico cubra cuando comience su período de inscripción abierta. Un período de inscripción abierta es el momento en que las personas pueden inscribirse a sí mismas y a sus dependientes en Planes de salud calificados para el año siguiente. La inscripción abierta suele durar unos 30 días. El primer paso es saber cuándo es su período de inscripción abierta; el segundo es encontrar el plan adecuado.

La Ley de Atención Médica Asequible (ACA) exige que las compañías de seguros proporcionen un cuadro de beneficios fácil de leer para cualquier plan que ofrezcan. Esto es excelente para los beneficios generales, pero para los pacientes con enfermedades crónicas, son los detalles los que cuentan. Por ejemplo, pacientes con trastornos hemorrágicos en todo el país han descubierto que su centro de tratamiento de hemofilia (HTC) está en la red de proveedores que cubrirá su seguro, solo para descubrir que el médico que atienden en su HTC no lo está. Además, muchas compañías de seguros ahora están limitando las opciones de farmacia para los pacientes y trasladando el factor de la cobertura médica principal a la cobertura de farmacia. Esto les permite cobrar un porcentaje por el costo del factor (20-50%) frente a un copago.

Esto no es todo. Aunque la ACA limitó los costos de bolsillo anuales, algunos pacientes tienen que pagar el límite total de bolsillo en el primer mes en que la póliza de seguro entra en vigor. Por ejemplo, el desembolso máximo para un individuo es $6,600 individuos y $13,200 para una familia. Los pacientes con enfermedades crónicas en California ya están alcanzando sus desembolsos máximos en un mes y no pueden permitirse el lujo de pagar. Se está trabajando en una legislación para permitir a los residentes de California que alcanzan rápidamente el desembolso máximo pagar el saldo en un plazo de 12 a 24 meses. Hasta que esta legislación y otras similares en todo el país se conviertan en ley, muchas personas y familias corren el riesgo de sufrir dificultades financieras si alcanzan su límite demasiado rápido.

Si no está seguro, ahora es un buen momento para saber cuándo comienza y termina su inscripción abierta. Es típico tener una ventana de 30 días, a menudo en otoño. Consulte con su departamento de recursos humanos, si puede. Algunas fechas de inscripción abierta a tener en cuenta:

• Cobertura del plan del Mercado a partir de 2015: del 15 de noviembre de 2014 al 15 de febrero de 2015
• Cobertura del plan Medicare a partir de 2015: del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2014
• Medicaid y CHIP están abiertos los 365 días del año.

Cosas importantes que debe saber antes de registrarse:

https://www.youtube.com/watch?v=AXAoIGR1uhc

¿Entonces que puedes hacer? ¿Cómo saber si la póliza que está considerando es la correcta? ¿Cómo planea alcanzar rápidamente los límites de gastos de bolsillo? La lista de verificación a continuación puede ayudarlo a determinar si el plan de seguro que tiene en mente tiene lo que necesita para satisfacer sus necesidades de cobertura de seguro médico para el próximo año.

• Crea una lista de los beneficios que necesitas. Enumere los servicios que utilizó el año pasado y luego piense qué servicios podría necesitar el próximo año. Esto incluye el uso de sus proveedores de atención médica, como médicos y fisioterapeutas, especialistas, su HTC, su hospital, sus medicamentos recetados y otros tratamientos que considere que su familia probablemente necesite. ¡No te olvides del cuidado óptico y dental!

• Crea una lista de los beneficios que necesitas. Enumere los servicios que utilizó el año pasado y luego piense qué servicios podría necesitar el próximo año. Esto incluye el uso de sus proveedores de atención médica, como médicos y fisioterapeutas, especialistas, su HTC, su hospital, sus medicamentos recetados y otros tratamientos que considere que su familia probablemente necesite. ¡No te olvides del cuidado óptico y dental!

• Invierta tiempo en revisar los planes en detalle. Dedica tiempo a revisar los planes a los que tienes acceso. Lea atentamente las opciones del plan, pero no tema hacer preguntas sobre el plan. Comuníquese con su persona de recursos humanos para obtener ayuda si tiene un plan privado a través de su empleador, llame a su proveedor de seguros si tiene un plan autoasegurado o llame al 800-318-2596 si está buscando planes del Mercado.

• Consulte a sus proveedores de atención médica. Verifique que sus proveedores de atención médica habituales, HTC, clínicas y hospitales estén dentro de la red. Recuerde, su HTC puede estar dentro de la red, pero el médico que consulte allí puede que no. Mire atentamente los detalles. Llame a su proveedor de atención médica para averiguar si está dentro de la red bajo algún plan que considere.

• Consulta tu farmacia o farmacia especializada. Al igual que los proveedores de atención médica, las farmacias contratan a las aseguradoras para proporcionar medicamentos y servicios relacionados. Es posible que tenga una farmacia especializada, de atención domiciliaria o una farmacia 340B que prefiera. Es importante verificar si están dentro de la red bajo los planes que consideres.

• Conoce las reglas. Descubra si necesita aprobación previa para acudir a un especialista. Muchos planes de salud requieren que usted obtenga un permiso previo, llamado “certificación”, para poder realizarse las pruebas, procedimientos o cirugías que recomienda un médico.

• Explora descuentos. Los planes de salud pueden ofrecer descuentos en servicios como atención dental o anteojos. Estos programas no son seguros, pero pueden ofrecer ahorros en los servicios que su familia necesita y estos descuentos pueden acumularse. Es posible que pueda equilibrar estos descuentos con los costos de bolsillo.

Una vez que tome una decisión, obtenga una copia de su Certificado de cobertura, que proporciona una explicación detallada de los beneficios de salud de su plan. Revíselo detenidamente y guárdelo en un lugar seguro como referencia.

En resumen, para elegir sabiamente un plan de salud, piense detenidamente en sus necesidades, elabore un presupuesto, haga su tarea y busque ayuda para hacer su selección. Te quedarás estancado con el plan que elijas durante 365 días; Haga todo lo que pueda para asegurarse de obtener todo lo que está en su lista.