Estimada Addy: Inscripción abierta 2018

Estimado cliente,
Estoy solicitando un seguro médico por primera vez en este período de inscripción abierta. Si tengo un trastorno hemorrágico, ¿qué debo buscar en un plan de seguro?
firmado,
Suscriptor por primera vez

Estimado suscriptor,
La A Período de inscripción abierta es un período de tiempo cada año en el que los planes de seguro médico o HMO (organizaciones de mantenimiento de la salud)están obligados por ley a aceptar solicitudes de Nuevo planafiliados independientemente de su historial de salud. Este también es el momento en el que puede optar por permanecer en su plan de salud actual si es el adecuado para usted. Generalmente, la inscripción abierta se lleva a cabo una vez al año, generalmente en el otoño (las fechas exactas variarán dependiendo de dónde obtenga su cobertura de seguro: en su lugar de trabajo, en un Mercado ACA, etc.).
Utilice este esquema para ayudarle a seleccionar un plan durante la inscripción abierta:
Alcance de la cobertura. Al revisar posibles planes de seguro médico (y al considerar la posibilidad de renovar su plan actual), es importante revise cuidadosamente todas las disposiciones del plan. Querrá leer atentamente las “disposiciones generales” (duración de la póliza, tipos de proveedores que puede consultar, definiciones de términos), la “disposición de medicamentos” (es su producto de factor y cualquier otro medicamento que necesite, cubierto por el plan) , y las disposiciones que tratan de reclamaciones y el pago de reclamaciones. La ley federal exige que los planes de salud detallen todos estos términos, además de muchos otros, en un lenguaje fácilmente comprensible.
Después de revisar cualquier plan potencial, debería poder responder las siguientes preguntas. Si no puede, comuníquese con el departamento de recursos humanos de su empresa, su trabajador social de HTC o un navegador del Mercado si está seleccionando un plan a través del Mercado.

1. ¿Cuál es el deducible general?
2. ¿Hay deducibles separados para servicios específicos?
3. ¿Cuál es el límite de desembolso de mis gastos?
4. ¿Qué no está incluido en el límite de gastos de bolsillo?
5. ¿Existe un límite anual general sobre lo que paga el plan?
6. ¿El plan utiliza una red de proveedores? ¿Mis proveedores clave (hematólogo, farmacia especializada, etc.) están dentro de la red? ¿Cuánto pago por la atención fuera de la red?
7. ¿Necesito una referencia para ver a un especialista?
8. ¿Hay algún servicio que este plan no cubra?
9. ¿El plan utiliza una lista de medicamentos preferidos y, de ser así, estará cubierto mi producto de elección?

Sincronización. Si obtiene un seguro a través de su trabajo, consulte con su departamento de recursos humanos para saber cuándo comienza y termina el período de inscripción abierta de su empresa. Si obtiene su seguro médico a través del Mercado ACA, tenga en cuenta que el período de inscripción abierta de 2018 será significativamente más corto este año que en años anteriores: la inscripción abierta se ejecutará desde 1 de noviembre de 2017 al 15 de diciembre de 2017. Para personas con Seguro médico del estado cobertura, la inscripción abierta va desdeA 15 de octubre – 7 de diciembre, anualmente.El período de inscripción abierta para Seguro de enfermedadEstá los 365 días del año, disponible para quienes lo necesiten, cuando eso ocurra.
Consideraciones especiales para el año del plan 2018. A medida que se acerca la inscripción abierta para 2018, si compra su propia cobertura en el mercado de seguros individuales, es más crucial que nunca que investigue cuidadosamente sus opciones y NO renueve simplemente automáticamente su plan de seguro existente del Mercado. Las decisiones tomadas en Washington, DC en los últimos meses están teniendo efectos complicados en los costos de seguro, por lo que tendrá que tener especial cuidado al evaluar sus opciones para elegir el plan que le ofrezca la mejor y más asequible cobertura.
He aquí un ejemplo clave. Es posible que haya escuchado que la administración del presidente Trump decidió dejar de pagar las reducciones de costos compartidos (CSR) adeudadas a las compañías de seguros en virtud de la ACA. Estos pagos federales están destinados a reembolsar a las aseguradoras los descuentos que las aseguradoras tienen que otorgar a los afiliados calificados con respecto a sus costos de bolsillo (copagos, deducibles, etc.).
¿Cuál es el impacto de este cambio de política? Si tiene un plan del Mercado y actualmente recibe asistencia con sus deducibles y copagos, esa asistencia continuará durante el resto de 2017. La ley federal exige que las aseguradoras continúen brindando estos descuentos. De cara al futuro, el cambio de política significa que las primas para los planes del Mercado 2018 aumentarán considerablemente (las aseguradoras incluirán el costo de los CSR impagos en sus precios), PERO:

• Si recibe un subsidio para ayudar a comprar un seguro en el Mercado (“créditos fiscales para primas anticipadas” o APTC), el monto de su subsidio también aumentar, protegiéndolo del aumento de las primas.
• Si tiene derecho a recibir asistencia de CSR con sus gastos de bolsillo y compra un plan Silver calificado, continuará recibiendo esa asistencia de CSR en 2018.
• Si califica para los subsidios de APTC pero no para la asistencia de CSR, debe ampliar su comparación de precios durante la Inscripción Abierta: por ejemplo, en algunos estados, los planes Gold (con montos de gasto de bolsillo más bajos) puede ser una opción más barata que los planes Silver para 2018.
• Si no califica para recibir subsidios de APTC para ayudarlo a pagar sus primas, debe investigar sus opciones entre los planes fuera del mercado (en la mayoría de los estados, los costos de los CSR no financiados se cargan a los planes del Mercado únicamente).

¡Sea un participante activo mientras considera sus opciones de seguro para 2018! Y ya sea que elija mantener su seguro médico actual o inscribirse en un nuevo plan, LEA SU POLÍTICA. Esto es fundamental porque el plan de seguro de salud que elija será suyo durante 12 meses, a menos que tenga un evento de vida que califica que te permite cambiar de plan.
Atentamente,
Addy
 
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HFA recibe con frecuencia preguntas de la comunidad de trastornos hemorrágicos relacionadas con temas de promoción. Las preguntas a menudo impactan a toda la comunidad. En un esfuerzo por llegar a la mayor audiencia posible con nuestras respuestas a estas preguntas ampliamente aplicables, HFA desarrolló "Dear Addy". Las preguntas enviadas a esta columna se editan para proteger la privacidad y deben considerarse solo educativas, no como orientación individual.