Estimada Addy: Período de inscripción abierta 2019

Estimado cliente,
Sé que el Período de Inscripción Abierta para seguros médicos está a la vuelta de la esquina. Como persona con un trastorno hemorrágico, ¿qué debo buscar en un plan de seguro?
firmado,
Suscriptor inteligente

Estimado suscriptor,
La A Período de inscripción abierta es un período de tiempo cada año en el que los planes de seguro médico o HMO (organizaciones de mantenimiento de la salud)están obligados por ley a aceptar solicitudes de Nuevo planafiliados independientemente de su historial de salud. Este también es el momento en el que puede optar por permanecer en su plan de salud actual si es el adecuado para usted. Generalmente, la inscripción abierta se lleva a cabo una vez al año, generalmente en el otoño (las fechas exactas variarán dependiendo de dónde obtenga su cobertura de seguro: en su lugar de trabajo, en un Mercado ACA, etc.).
Alcance de la cobertura: Al revisar posibles planes de seguro médico (y al considerar si renovar su plan existente), es importante revise cuidadosamente todas las disposiciones del plan. Querrá leer atentamente las “disposiciones generales” (duración de la póliza, tipos de proveedores que puede consultar, definiciones de términos), la “disposición de medicamentos” (es su producto de factor y cualquier otro medicamento que necesite, cubierto por el plan) , y las disposiciones que describen las reclamaciones y el pago de las reclamaciones. La ley federal exige que los planes de salud detallen todos estos términos, además de muchos otros, en un lenguaje fácilmente comprensible.
Después de revisar cualquier plan potencial, debería poder responder las siguientes preguntas. Si no puede, comuníquese con el departamento de recursos humanos de su empresa, su trabajador social de HTC o un navegador del Mercado si está seleccionando un plan a través del Mercado.

• ¿Cuál es el deducible general?
• ¿Hay deducibles separados para servicios específicos?
• ¿Cuál es el límite de desembolso de mis gastos?
• ¿Qué no está incluido en el límite de gastos de bolsillo?
• ¿Existe un límite anual general sobre lo que paga el plan?
• ¿El plan utiliza una red de proveedores? ¿Mis proveedores clave (hematólogo, farmacia especializada, etc.) están dentro de la red? ¿Cuánto pago por la atención fuera de la red?
• ¿Necesito una referencia para ver a un especialista?
• ¿Hay algún servicio que el plan no cubra?
• ¿Utiliza el plan una lista de medicamentos preferidos? De ser así, ¿estará cubierto el producto que elijo? ¿Mi producto está cubierto bajo el beneficio de farmacia o bajo el beneficio médico?

Sincronización: Si obtiene un seguro a través de su trabajo, consulte con su departamento de recursos humanos para saber cuándo comienza y termina el período de inscripción abierta de su empresa. Si obtiene su seguro médico a través del Mercado ACA, tenga en cuenta que en la mayoría de los estados el período de inscripción abierta de 2019 se extenderá solo del 1 de noviembre de 2018 al 15 de diciembre de 20178. Para personas con Seguro médico del estado cobertura, la inscripción abierta va desde 15 de octubre - 7 de diciembre, anualmente.El período de inscripción abierta para Seguro de enfermedad está disponible los 365 días del año para quien lo necesite, siempre que eso ocurra.
Consideraciones especiales para el año del plan 2019: A medida que se acerca la inscripción abierta este año, es más crucial que nunca que investigue cuidadosamente sus opciones y NO renueve simplemente automáticamente su plan de seguro existente. Las decisiones tomadas en Washington, DC el año pasado están teniendo efectos complicados en los costos de seguro, por lo que tendrá que tener especial cuidado al evaluar sus opciones para elegir el plan que le ofrezca la mejor y más asequible cobertura.

• Otras aseguradoras se están uniendo a los intercambios de la ACA en muchos estados. Es posible que tengas nuevas opciones para 2019 que no tenías el año pasado.
• Los subsidios a las primas para los compradores de planes de intercambio de la ACA serán menores en algunos estados y mayores en otros, según las condiciones generales del mercado y si nuevas aseguradoras están ingresando al mercado en particular. Para evitar un aumento en la parte de la prima que paga, es posible que deba cambiar de plan.
• Si contratas tu seguro en el mercado individual Y usted gana demasiado para ser elegible para subsidios de primas, es posible que desee ampliar su búsqueda para incluir planes de seguro fuera de bolsa. Los planes fuera de bolsa deben cumplir con los requisitos de la ACA en cuanto a cobertura, exposición de bolsillo, etc., pero en algunos casos pueden tener primas más bajas que los planes de la ACA.

  • Pero CUIDADO: una nueva regla federal ha ampliado la disponibilidad de los llamados “planes de salud de duración limitada y a corto plazo”. Estos planes a corto plazo NO brindan cobertura adecuada para personas con trastornos hemorrágicos. Los planes a corto plazo pueden rechazarlo según su estado de salud o negarse a cubrir su trastorno hemorrágico y, por lo general, no cubren medicamentos recetados. Puede obtener más información sobre los inconvenientes de los planes a corto plazo. aquí.

• Tenga cuidado con los límites del plan sobre su capacidad para hacer uso de los programas de asistencia de copago del fabricante. Los “programas de ajustador de acumuladores” son nuevas estrategias que están empezando a surgir en los planes de seguros. Según un programa de ajustador de acumulador, el plan de salud acepta asistencia de copago proporcionada por el fabricante. pero no acredita ese monto en el deducible general ni en el desembolso máximo del paciente. como esto infografia Como lo ilustra, el uso de un ajustador de acumulador puede crear enormes cargas financieras para los pacientes y sus familias, dejándolos en la obligación de pagar costos de bolsillo hasta su máximo anual. Desafortunadamente, puede ser difícil detectar si su plan contiene un ajustador de acumulador, ya que estas disposiciones aparecen bajo una variedad de nombres (a veces engañosos). Lea atentamente y siga presionando para obtener respuestas.

Puede encontrar un recurso confiable para obtener información sobre la inscripción abierta para 2019/planes de seguro individuales. aquíPuede encontrar un conjunto detallado de preguntas frecuentes (incluidas muchas en español) aquí. ¡Sea un participante activo mientras considera sus opciones de seguro para 2019! Y ya sea que elija mantener su seguro médico actual o inscribirse en un nuevo plan, LEA SU POLÍTICA. Esto es fundamental porque el plan de seguro de salud que elija será suyo durante 12 meses, a menos que tenga un evento de vida que califica que te permite cambiar de plan.
Atentamente,
Addy
 
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HFA recibe con frecuencia preguntas de la comunidad de trastornos hemorrágicos relacionadas con temas de promoción. Las preguntas a menudo impactan a toda la comunidad. En un esfuerzo por llegar a la mayor audiencia posible con nuestras respuestas a estas preguntas ampliamente aplicables, HFA desarrolló "Dear Addy". Las preguntas enviadas a esta columna se editan para proteger la privacidad y deben considerarse solo educativas, no como orientación individual.