Estimado Addy: Gastos de bolsillo

 

Estimado cliente,
Acabo de recibir la EOB de enero de mi hija y me di cuenta de que mi familia ahora es responsable de hasta $14,300 en gastos de bolsillo (OOP). ¿Por qué esta cantidad subió $600, a pesar de que mantuvimos nuestro mismo seguro? ¿Y cómo puedo permitirme esto? ¡AYUDA!
firmado,
Ansioso por los OOP

Querida Ansiosa,
Los altos máximos de OOP son una preocupación para muchos en la comunidad de trastornos hemorrágicos. Para ahorrar dinero, la mayoría de los planes de seguro requieren que los pacientes cubran parte de los costos de su atención a través de copagos, coseguro, y/o deducibles. Mientras que la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) cargos OOP permitidos limitados, los límites de la ley aumentan cada año. Entonces, incluso si no cambia de plan de seguro, sus costos pueden aumentar. Para 2017, los costos OOP pueden llegar a $7,150 para un individuo y $14,300 para una familia.
El OOP máximo de ACA, en realidad, estaba destinado a proteger pacientes (antes de la aprobación de la ACA había sin límite sobre los gastos OOP que podrían cobrar los planes de seguro).[1] Una salvaguarda adicional: a partir de 2016, no se puede exigir a ninguna persona que pague más que el máximo OOP individual, incluso si está en un plan familiar. Por lo tanto, una vez que su hija alcance su límite de bolsillo individual para el año, no se aplicarán más cargos de bolsillo a su atención (cubierta, dentro de la red), incluso si su familia no alcanza el máximo familiar de $14,300.
Entonces, ¿qué puede hacer con estos (todavía altos) requisitos de OOP? Si está asegurado por un plan de seguro ACA/Exchange, verifique si tiene derecho a reducciones de costos compartidos. Dependiendo de su nivel de ingresos y su plan de seguro, puede calificar para subsidios que reduzcan sus costos OOP durante el período de la póliza.
Además (independientemente de si tiene un plan de intercambio o un seguro patrocinado por el empleador), hay muchos Programas de Asistencia al Paciente que puede ayudar con los pagos OOP. HFA actualiza esta lista todos los meses, así que asegúrese de consultarla con frecuencia.
Finalmente, algunos estados han aprobado o están implementando leyes que (a) límite de copagos mensuales para medicamentos de nivel especializado, o (b) exigir a las compañías de seguros que repartir los pagos OOP a lo largo del año, en lugar de recopilarlos todos a la vez. Comprobar con El equipo de defensa de HFAo ver nuestro Centro de Acción Legislativa para ver si su estado ha aprobado o está considerando tal legislación.
Atentamente,
Addy
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HFA recibe con frecuencia preguntas de la comunidad de trastornos hemorrágicos relacionadas con temas de promoción. Las preguntas a menudo impactan a toda la comunidad. En un esfuerzo por llegar a la mayor audiencia posible con nuestras respuestas a estas preguntas ampliamente aplicables, HFA desarrolló "Dear Addy". Las preguntas enviadas a esta columna se editan para proteger la privacidad y deben considerarse solo educativas, no como orientación individual.
[1] La idea era que las personas y las familias pudieran presupuestar los costos de OOP en el transcurso de un año. Desafortunadamente, una persona con un trastorno hemorrágico puede incurrir fácilmente en cargos OOP hasta el máximo total en el primer mes del año.