Colocar el modelo de Massachusetts y el debate sobre la atención sanitaria en un contexto nacional

En 2004, grupos comunitarios locales sometieron a votación una enmienda constitucional que creaba el derecho a la “atención médica para todos”. La ley electoral de Massachusetts exige que los votantes y la legislatura aprueben enmiendas constitucionales dos veces en dos elecciones sucesivas. Tanto la legislatura como los votantes aprobaron la medida en 2004. Pero en 2006, el gobernador Romney, a petición de las compañías de seguros médicos, trabajó con el entonces presidente de la Cámara de Representantes para descarrilar la acción legislativa y, en cambio, introdujo el plan actual como un compromiso.
Massachusetts implementó como compromiso un plan de acceso universal. Eso significa que todos los residentes de Massachusetts tienen acceso a una póliza de seguro médico. Los habitantes de Bay State acuden a un mercado de seguros en línea donde comparan planes privados y seleccionan uno como su compañía de seguros. Estas pólizas de seguro privadas están subsidiadas en parte por el Commonwealth. No inscribirse en un plan resulta en una multa sustancial en el impuesto sobre la renta. Mass Health, el plan Medicaid administrado por el estado de Massachusetts, se abrió a beneficiarios de bajos ingresos, pero está administrado por HMO y aseguradoras.
Lo que no significa es que exista un sistema de pagador único, como la seguridad social o Medicaid, que administre los beneficios de atención médica del gobierno para la gente de Massachusetts. Sin embargo, plantea serias dudas. Massachusetts sigue siendo un estado de emisión garantizada. Eso significa que todos los residentes del estado tienen derecho a un plan de seguro. Sin embargo, esto no garantiza que sea particularmente bueno. Si bien es cierto que los ingresos son una consideración a la hora de emitir pólizas, las pólizas para la gran mayoría de los residentes son bastante caras. Desde el punto de vista de las políticas públicas está la cuestión de la dualidad. Las aseguradoras y las HMO son corporaciones. Las corporaciones, por ley, tienen la obligación principal de devolver ganancias a sus accionistas. Si las ganancias son su primera prioridad, entonces tal vez los resultados de salud no lo sean.
Desde mi pequeño rincón del mundo, me parece que Mass Health ha hecho un trabajo notable al brindar atención a personas que no tenían opciones de atención médica; si no tenía seguro antes de que la ley entrara en vigencia, el gobierno ha incentivado efectivamente a través de una serie de zanahorias. y se mantiene cerca del cumplimiento universal. Las enfermedades crónicas se han abordado menos bien. Las pólizas de seguro médico todavía tienen un límite. Como tal, todos los problemas existentes con los límites de vida siguen vigentes en gran medida.
Si no tenía cobertura antes, puede acceder a un plan ahora. Esto significa que cualquier persona con un trastorno hemorrágico en Massachusetts puede obtener algún tipo de cobertura médica. Sin embargo, para las personas con trastornos de la coagulación, históricamente esto no ha sido el obstáculo que impide a los consumidores acceder a una atención adecuada. El sistema de prestación actual se ha diseñado para satisfacer las necesidades de las personas de toda la comunidad de trastornos de la coagulación. Después de todo, no satisfacer las necesidades de los consumidores habría tenido consecuencias catastróficas, incluido daño articular, hemorragia interna y, en última instancia, la muerte. El sistema actual parece estar muy lejos de una época en la que los noticieros y los periódicos estaban salpicados de llamamientos a la comunidad en general en busca de plasma, para que los hemofílicos pudieran infundir productos que pudieran ayudarlos a coagular.
Sin embargo, este progreso no es barato. La creación de la infraestructura de salud que sirva a esta pequeña comunidad con muchos recursos es una tarea considerable. El factor de coagulación que el paciente usa para ayudar a detener las hemorragias y los accesorios asociados con el tratamiento, como agujas de gasa y toallitas con alcohol, pueden costarle a un paciente promedio más de $250,000 por año. Entonces considere que todos en la comunidad de trastornos de la coagulación serán en algún momento excepcionales. . Es decir, que todo el mundo tendrá un sangrado que requerirá atención médica adicional. Por ejemplo, un adolescente que necesita que le extraigan dos muelas del juicio podría, en última instancia, costarle a la familia de un hemofílico algo así como $25,000 durante el tratamiento de esa hemorragia. La mayoría de nosotros pagamos nuestros copagos por el dentista y no pensamos en ello; pero el costo de la atención en la comunidad con trastornos de la coagulación es omnipresente.
Lo único que preocupa a la gente de la comunidad de trastornos de la coagulación, más que el costo de la atención continua, es el costo de no recibir una atención oportuna y adecuada. Se gastan enormes recursos para llevar al mercado los medicamentos con factor de los que dependen los hemofílicos. Cuando estos productos se toman según las recomendaciones de un médico, la mayoría de las personas con un trastorno hemorrágico viven vidas bien integradas y adaptadas. Cuando los pacientes pueden tratar según lo prescrito
Con el tiempo, ha crecido un sistema de proveedores que incluye farmacias especializadas encargadas de brindar servicios de enfermería a domicilio y entregar estos productos farmacéuticos únicos para satisfacer las necesidades de estos consumidores específicos. Esto se compara con gran parte del primer mundo, donde los burócratas gubernamentales licitan contratos con proveedores y se selecciona un producto para atender a todas las personas con hemofilia. Los proveedores que atienden a pacientes con hemofilia en todo nuestro país se encuentran entre los más eficientes del mundo. La eficiencia no es barata, pero ¿cómo se le pone precio a la vida de un ser querido?
El curso de tratamiento necesario para un paciente con enfermedad de von Willebrand es materialmente diferente del de la hemofilia tradicional. Massachusetts ha dado el primer paso para limitar el rango de acceso al producto en los últimos años al imponer una lista de medicamentos preferidos. En este momento no hay versiones genéricas del factor disponibles para los miembros de la comunidad en los Estados Unidos. Sin embargo, se debe considerar la hemofilia no como una enfermedad, sino como una serie de trastornos hemorrágicos interrelacionados que requieren múltiples productos. La infraestructura descrita anteriormente hace posible que los miembros de la comunidad vivan vidas rutinarias; trabajar, criar familias y pagar impuestos. Si este sistema se ve comprometido, nuestros vecinos pasarán de pagar impuestos a recibir beneficios de seguridad social y Medicaid.
La reforma sanitaria promete desafiar a esta comunidad y a nuestro país en términos inconcebibles para nosotros, en dos, tres o cinco años. Redefinirá cómo accedemos a la atención, cómo es la atención, nuestra relación con los proveedores médicos y nuestra relación con el gobierno. He aprendido que no existe un sistema perfecto. Pero, basándose en la experiencia de Massachusetts, es obvio que las personas con enfermedades crónicas generalmente eran una ocurrencia tardía. Sólo por esa razón nuestro país debe considerar una gama más amplia de soluciones para garantizar la atención sanitaria para todos nosotros.