Gastos máximos de bolsillo y el año de transición 2014

A partir de 2014, la Ley de Atención Médica Asequible (ACA, por sus siglas en inglés) establecerá límites máximos sobre cuánto se les puede exigir a los consumidores que paguen de su bolsillo anualmente por su atención médica. Según la ley, la cantidad máxima que pagará un consumidor con cobertura única El desembolso generalmente será de $6,350, mientras que una familia podría pagar hasta $12,700.
En 2015, los planes de salud deben tener un desembolso máximo combinado. Los desembolsos máximos incluyen copagos, deducibles y coseguros, y se aplican solo a planes que no están protegidos por la ley. Las primas no contabilizados al calcular los desembolsos máximos.
Sin embargo, existe un problema únicamente con 2014, el año de transición, que merece ser mencionado. orientación del gobierno federal emitido en febrero, planes de salud con más de un administrador de beneficios no tendrá que combinar los límites de gastos de bolsillo en un total hasta 2015. En la práctica, los planes sin derechos adquiridos limitarán el monto que los consumidores pagan de bolsillo por gastos médicos importantes. Sin embargo, si un plan de salud utiliza más de una empresa para administrar sus beneficios (como lo hacen muchas para los principales beneficios médicos y farmacéuticos, por ejemplo), el año de transición 2014 (2014 solo) presenta una situación inusual.  Tenga en cuenta que esta política se aplica a planes pequeños, grandes y autoasegurados tanto dentro como fuera del Mercado, pero no al mercado individual.
Para que un consumidor determine su posible costo máximo de bolsillo para un plan que actualmente tiene más de un administrador de beneficios (p. ej., uno para servicios médicos y otro para farmacia), el consumidor debe preguntar lo siguiente: ¿Hacer cada uno de mis dos beneficios? actualmente¿Tienen un límite al gasto de bolsillo? Si lo tienen, entonces el consumidor podría enfrentarse separadotope en 2014, para un total de hasta $12,700 para cobertura individual y $25,400 para cobertura familiar. Si se trata de un beneficio, como el beneficio de farmacia, actualmenteno tiene límite, entonces el consumidor podría enfrentarse Noun límite a ese beneficio (en este ejemplo, el gasto en farmacia) en 2014.
Por ejemplo, un plan con un límite separado para los beneficios de farmacia hoy en día puede mantener ese límite en 2014, con un límite de $6,350 para cobertura individual o $12,700 para cobertura familiar. NoEl límite de gasto en medicamentos actual no tiene por qué limitar en absoluto el gasto de bolsillo de los miembros en farmacia en 2014.
Existe una excepción a la nueva regla para los planes que utilizan un proveedor separado para administrar sus beneficios de salud conductual. Según la Ley de Paridad en Salud Mental y Equidad en Adicciones de 2008, los planes de salud no pueden aplicar límites de desembolso separados para esos beneficios. Esta excepción es aplicable solo en 2014, cuando los planes podrían imponer dos desembolsos máximos. Además, si el seguro dental y/o de la vista es un “beneficio exceptuado” (es decir, tiene un cargo de prima separado) o es parte de En un plan protegido, el límite de desembolso no se aplica.

Una nota sobre terminología...

AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO copagoEs un monto fijo que usted paga por un servicio de atención médica cubierto, generalmente cuando recibe el servicio (por ejemplo, cuando va al médico y paga $15 antes de su cita). El monto puede variar según el tipo de servicio de atención médica cubierto. .
AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO deducible es el monto que usted debe por los servicios de atención médica que cubre su plan de salud antes de comenzar a pagar (por ejemplo, si su deducible es $1,000, su plan no pagará nada hasta que haya alcanzado su deducible de $1,000 por servicios de atención médica cubiertos). sujeto al deducible). Es posible que el deducible no se aplique a todos los servicios.
Coseguroes su parte de los costos de un servicio de atención médica cubierto, calculado como un porcentaje (por ejemplo, 20%) del monto permitido para el servicio. Usted paga el coseguro más cualquier deducible que deba. Por ejemplo, si el plan de salud lo permite El monto por una visita al consultorio es $100 y ha cumplido con su deducible, su pago de coseguro de 20% sería $20. El plan de salud paga el resto del monto permitido.
AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO de primera calidadEs el monto que debes pagar por tu seguro o plan de salud. Generalmente lo pagas mensual, trimestral o anualmente.
Por Daphne Saneholtzel 20 de agosto de 2013 | Publicado en Ley de Asistencia Asequible,A La reforma de salud
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