¿Está preparado para el mercado de seguros médicos?

La cuenta regresiva para el lanzamiento del nuevo Mercado de Seguros Médicos en línea ha comenzado. ¿Estás listo? Si usted, como muchos estadounidenses, tiene preguntas sobre qué es el Mercado y qué hace, existen excelentes recursos disponibles para ayudarlo a responderlas. Estas son algunas de las preguntas más frecuentes:
El Mercado de seguros médicos es un servicio donde las personas y las pequeñas empresas pueden comparar y, en última instancia, comprar seguros médicos. El Mercado ofrecerá planes de seguro médico a personas bajo el Intercambio Estadounidense de Beneficios de Salud y a pequeños empleadores (menos de 50 o 100 empleados, según el estado) bajo el Intercambio de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP). No importa dónde viva en los EE. UU., con Marketplace podrá comparar opciones de seguro médico según el precio, los beneficios, la calidad y otras características clave del plan. Cada estado puede elegir si operar su propio Mercado, asociarse con el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) para ejecutar algunas de las funciones de su parte del Mercado o que el HHS respalde totalmente su parte del Mercado. En octubre estará disponible una lista final de mercados administrados por el estado y respaldados por el HHS. Para conocer el estado del Mercado de su estado, visite: www.healthcare.gov/marketplace.
¿Debo utilizar Marketplace o no?
No todo el mundo necesita inscribirse en un plan del Mercado. Según la Oficina del Censo de EE. UU., 55% de estadounidenses tenían seguro basado en el empleo en 2011. El Mercado está destinado a personas que trabajan por cuenta propia, empleadas en pequeñas empresas que no ofrecen seguro médico, o que tienen seguro insuficiente o no tienen seguro. Esto no quiere decir que las personas que tienen seguro médico a través de su empleador no puedan utilizar el Mercado. Todo depende de qué opción (plan Marketplace o plan proporcionado por el empleador) sea la mejor y más rentable para usted y su familia. La mayoría de las personas que optan por inscribirse en un plan del Mercado recibirán ayuda con los costos. Sin embargo, si un empleador ofrece a un empleado un plan de seguro que sea asequible (uno que le cueste al empleado menos de 9,51 TP3T de salario anual), entonces ese empleado aún podría elegir un plan del Mercado, pero no sería elegible para recibir asistencia con las primas en el Mercado. Otras personas pueden calificar para costos más bajos en sus primas mensuales y costos de bolsillo u obtener cobertura gratuita o de bajo costo de Medicaid o CHIP.
¿Cómo elijo un plan del Mercado?
Ya sea que tenga seguro proporcionado por su empleador o no, deberá revisar su plan actual, sus beneficios y los costos de bolsillo (primas, deducibles, copagos, etc.) y compararlo con los planes disponibles en el sitio. Mercado. Compare planes según lo que es importante para usted. Elige la combinación de precio y cobertura que se ajuste a tus necesidades y presupuesto. Al hacer la comparación, algunas cosas a considerar son:

• Si puede mantener a su médico en un plan del Mercado,
• Si sus medicamentos están cubiertos y cómo, y
• El costo de su prima mensual versus el costo del deducible cuando tiene un procedimiento importante

Cuando presenta su solicitud en el Mercado, puede ver todas las opciones de planes disponibles para usted e inscribirse en el plan que mejor se adapte a sus necesidades. También descubrirá si puede calificar para costos más bajos en sus primas mensuales y costos de bolsillo más bajos para planes de seguro privados. Como parte del proceso de solicitud, sabrá si califica para cobertura gratuita o de bajo costo disponible a través de Medicaid o el Programa de seguro médico para niños (CHIP). La información sobre los precios y beneficios del plan estará escrita en un lenguaje sencillo, para que sepa cuánto pagará por cada beneficio y protección antes de inscribirse.
Para obtener una lista útil de lo que se debe considerar al comparar planes, consulte el Conjunto de herramientas sobre seguros médicos personales de la NHF.
¿Cuáles son los beneficios cubiertos en el Mercado?
Los planes de seguro del Mercado los ofrecen compañías de seguros privadas. Estos planes cubren el mismo conjunto básico de beneficios, llamados beneficios de salud esenciales. Todos los planes de seguro deben cubrir beneficios de salud esenciales según las nuevas leyes de atención médica. Ningún plan puede rechazarlo o cobrarle más porque tiene una enfermedad o condición médica. Deben cubrir tratamientos para todas las condiciones. Los planes no pueden cobrar más a las mujeres que a los hombres por el mismo plan. Todos los planes de seguro médico disponibles en el Mercado deben ofrecer una cobertura integral, incluidas visitas al médico, estadías en el hospital, servicios de prevención y bienestar, y medicamentos. Cada plan se considera un Plan de Salud Calificado (QHP). Un QHP es un plan que cumple con ciertos estándares mínimos, incluido ofrecer todos los requisitos de beneficios de salud esenciales y no desalentar la inscripción en el plan de personas con necesidades de salud importantes. Un plan QHP debe presentar los beneficios y las opciones del plan en un formato estandarizado, proporcionar una estrategia de mejora de la calidad, utilizar un formulario de inscripción uniforme y cumplir con otros requisitos de calidad y presentación de informes.
¿Cómo solicito un seguro a través del Mercado?
Puede solicitar la cobertura del Mercado de tres maneras: en línea, por correo o en persona con la ayuda de un Navegador u otro ayudante calificado. La ayuda telefónica y el chat en línea estarán disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana para ayudarlo a completar su solicitud. Puede conectarse en línea para obtener más información sobre los planes del Mercado ahora. La inscripción abierta comienza el 1 de octubre de 2013 y finaliza el 31 de marzo de 2014. Los precios de los planes también estarán disponibles el 1 de octubre. La cobertura de los planes del Mercado comienza a partir del 1 de enero de 2014.
¿Cuáles son estas categorías de cobertura y asistencia financiera?
El Mercado ofrecerá cuatro categorías de cobertura de seguro médico: Bronce, Plata, Oro y Platino. La asistencia, en forma de créditos de asistencia para primas o subsidios de costos compartidos, estará disponible para las personas que califiquen para pagar estos planes. El tipo y la cantidad de asistencia se basarán en la cantidad de dinero que gane y el tamaño de su familia. Los subsidios de costos compartidos estarán disponibles para personas que tengan ingresos desde 100% hasta 400% del nivel federal de pobreza, o alrededor de $24.000 a $94.000 al año para una familia de cuatro.
La cantidad de Créditos de Asistencia Premium se determina en función del precio de los planes de nivel Plata disponibles en el área en la que vive. Los créditos para primas se entregarán como créditos fiscales y estarán disponibles para todas las personas que sean elegibles para recibirlos, ya sea que presenten declaraciones de impuestos o no. Los créditos se pagarán directamente a la aseguradora que el individuo elija, siendo los individuos responsables de las primas restantes. Los créditos se entregarán por adelantado, para que las personas no tengan que pagar todas sus primas por adelantado y esperar el reembolso. Solo los planes de nivel Plata y superiores calificarán para créditos de asistencia para primas.
Las personas con ingresos más bajos recibirán más créditos de asistencia para primas y subsidios de costos compartidos para ayudarlos a pagar la cobertura. Cuando complete su solicitud del Mercado, descubrirá cuánto puede ahorrar según sus ingresos y el tamaño de su familia. Según www.healthcare.gov, la mayoría de las personas que presenten su solicitud calificarán para recibir costos más bajos de algún tipo.
¿Cuánto costará mi plan?
Aún no está claro si los planes ofrecidos a través del Mercado serán menos costosos que los planes de seguro médico privados actuales. En los últimos meses, los estados que administran su parte del Mercado han anunciado, y continúan anunciando, tarifas de seguro médico más bajas de lo esperado. Los expertos dicen que tanto las cuestiones estatales como regionales influyen en cuánto pagará un consumidor por un seguro a partir de enero de 2014. Por ejemplo, en Nevada, los planes para adultos jóvenes para cubrir situaciones de salud catastróficas se venderán por menos de $100 al mes. En Maryland, el comisionado de seguros dijo recientemente que las nuevas tarifas esperadas para los residentes que necesitarán comprar un seguro son aproximadamente 33% más bajas de lo esperado. Una aseguradora de Connecticut (HealthCT) anunció que el costo de sus planes bajaría un promedio de 36% respecto de su propuesta original en el mercado individual. El HHS anunció en agosto de 2013 que los planes del Mercado de nivel Plata son un promedio de 181 TP3T más bajos de lo previsto en los 11 estados que el departamento estudió.
Si tiene preguntas sobre el Mercado, sus planes o cómo comenzar, puede chatear en línea en Healthcare.gov o llamar al 1-800-318-2596, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. (TTY: 1-855-889-4325).