Asegúrese de que todos los copagos cuenten

Muchas personas con trastornos hemorrágicos dependen de programas de asistencia para el copago que les ayudan a sufragar el costo de sus medicamentos recetados. Lamentablemente, las aseguradoras de salud se niegan cada vez más a aplicar la asistencia para el copago a los deducibles y los límites máximos de gastos de bolsillo de los pacientes. Esta práctica (el llamado "ajuste del acumulador de copago") pone en riesgo la salud y la seguridad financiera de los pacientes.

Fondo

Los programas de ajustador acumulador de copago (CAAP) son una táctica de contención de costos relativamente nueva que se ha expandido rápidamente hasta el punto en que ahora aparecen en más de 80% de planes de salud comerciales. A veces, los planes generan CAAP para los consumidores en la mitad del año del plan y ocultan su existencia en documentos del plan que tienen cientos de páginas, ocultándolos con nombres confusos como "programas de protección de bolsillo" o "soluciones de copago especiales". Maximizadores de copago, Los planes de asistencia, comunes en los planes de salud autofinanciados, son una variante de los planes de asistencia comunitaria. Estos planes están estructurados de tal manera que el paciente nunca recibe una factura inesperada al renovar su receta, pero el plan se niega a contabilizar los fondos de asistencia para cubrir los gastos compartidos del paciente.

Impacto

Los planes de asistencia sanitaria gratuitos generan confusión, riesgos financieros y barreras de acceso a la atención médica para los pacientes. Estos descubren que no pueden costear sus medicamentos: pueden verse obligados a interrumpir el tratamiento o a acudir a urgencias para atender episodios agudos de salud. Ambas opciones conllevan malos resultados de salud y un mayor gasto sanitario en general. Los pacientes expuestos a costos de bolsillo exorbitantes año tras año se enfrentan a amenazas para su seguridad financiera y su bienestar físico.

Posición de HFA

¡Todos los copagos cuentan! Los legisladores deberían proteger a los pacientes de los altos gastos de bolsillo exigiendo que los planes de salud acrediten todos los pagos realizados por o en nombre de los pacientes para el deducible y el límite máximo de gastos de bolsillo. Los ajustadores de copagos ponen en riesgo la salud y el bienestar de los pacientes.

Más preguntas frecuentes

¿La asistencia de copago es lo mismo que un cupón o una “tarjeta de copago”?

La asistencia para el copago es diferente de las tarjetas de copago o los cupones de medicamentos. Esta asistencia (ofrecida por organizaciones sin fines de lucro, organizaciones benéficas o fabricantes de medicamentos) modifica la forma en que el paciente paga su parte del costo, no la cantidad que paga. A diferencia de las tarjetas de copago o los cupones, la asistencia para el copago solo está disponible para pacientes con enfermedades crónicas, como trastornos hemorrágicos, que necesitan medicamentos especializados para controlar su enfermedad y que cumplen con los criterios de ingresos y elegibilidad establecidos. Para estos pacientes, la asistencia para el copago suele ser la única manera de costear los medicamentos que les salvan la vida.

¿La asistencia de copago aumenta el uso de medicamentos costosos?

¡No! Para afecciones como los trastornos hemorrágicos, no existen alternativas genéricas ni de bajo costo. Y las aseguradoras de salud aún tienen el control de a qué tratamientos pueden acceder los pacientes, utilizando sus herramientas tradicionales de diseño de formularios, autorización previa, etc. Los pacientes aún deben obtener la aprobación de la aseguradora para obtener acceso al medicamento en cuestión.

¿Qué sucede cuando no se permite contar la asistencia de copago?

Cuando una aseguradora aplica un acumulador de copago, la aseguradora cobra el doble (o incluso más del doble) del monto del costo compartido requerido del paciente: una vez del programa de asistencia de copago y luego, cuando se agotan los dólares de asistencia, el monto total del costo compartido (nuevamente) del paciente. Por parte del paciente, con demasiada frecuencia, el resultado es que el paciente se enfrenta a un cargo inesperado e inasequible por la recarga de su medicamento. El paciente, si no puede pagar, puede verse obligado a abandonar su receta, suspender la terapia y potencialmente terminar en la sala de emergencias para recibir tratamiento por un problema de salud agudo (y evitable).