Estado de los Estados: Otoño de 2020

Resultados de las elecciones estatales

El dominio republicano en las elecciones estatales podría obstaculizar nuevas iniciativas de salud demócratas

De cara a las elecciones de 2020, los demócratas esperaban una “ola azul” a nivel estatal que se basaría en avances sustanciales en 2018, cuando recuperaron la mayor parte del número récord de escaños legislativos que habían perdido desde 2010. Los demócratas tenían grandes esperanzas de cambiar cámaras en estados clave como Florida, Carolina del Norte y Texas que les darían algún camino para expandir finalmente Medicaid, así como en Arizona, Michigan y Pensilvania, donde las legislaturas republicanas habían obstaculizado durante mucho tiempo otros esfuerzos para implementar o proteger la Ley de Atención Médica Asequible. (ACA). Sin embargo, el éxito de los demócratas en las elecciones presidenciales y senatoriales de Estados Unidos no se tradujo en una disminución de votos, ya que no sólo no lograron avances a nivel estatal sino que perdieron al menos 70 escaños en todo el país, incluidas dos cámaras (la Cámara de Representantes y el Senado de New Hampshire).
Las victorias fueron fundamentales para los republicanos que preservaron su capacidad de controlar el proceso de redistribución de distritos en la mayoría de los estados durante la próxima década. En general, los republicanos controlan ahora 62 cámaras en las legislaturas estatales (en comparación con sólo 37 de los demócratas), incluidas 23 “trifectas” donde controlan la gobernación, la Cámara y el Senado (los demócratas sólo tienen 15). Los republicanos también tienen un estatus de “supermayoría” (donde pueden anular los vetos de los gobernadores) en 31 estados (agregando la Cámara de Representantes de Montana), y casi una “supermayoría”. estado en Florida, Carolina del Norte y Wisconsin.
Hubo poca rotación entre los gobernadores o los fiscales generales estatales, donde los republicanos continúan manteniendo una ligera ventaja en todo el país (27-23 para los gobernadores, 26-24 para los AG). El único "cambio" fue la victoria republicana para el gobernador de Montana (lo que les dio una “trifecta”).
La pandemia de coronavirus limitó drásticamente el número de referendos electorales (solo 37 en comparación con un máximo de 60 en 2018). La victoria más destacada creó una programa de licencia familiar y médica remunerada para Colorado (el noveno en la nación, pero el primero en ser promulgado mediante votación). Los votantes de Arkansas, Florida y Dakota del Norte también rechazaron los esfuerzos republicanos para dificultar que los ciudadanos incluyan referendos (como la expansión de Medicaid) en futuras elecciones.
El dominio republicano a nivel estatal puede limitar la capacidad de los gobernadores demócratas o de la Administración Biden para implementar su agenda de reforma sanitaria, como los esfuerzos para ampliar la ACA a través de opciones de “compra” pública o de Medicaid. Sin embargo, las reformas estatales que cuentan con un apoyo bipartidista sustancial, como las barreras que protegen a los consumidores de los ajustadores del acumulador de copagos (que se están implementando en al menos una docena de estados, incluidos California, Florida y Texas), la facturación de saldo o “sorpresa” y la terapia escalonada, deberían continuar. progreso a nivel nacional en 2021. Los déficits presupuestarios creados por la pandemia de COVID19 también pueden renovar la presión sobre la docena de estados que aún optan por no participar en la expansión de Medicaid de ACA para aceptar miles de millones en fondos federales para participar.

Desarrollos del mercado y Medicaid

Las inscripciones en el Mercado y Medicaid aumentan debido a la pandemia de COVID19

Después del 15 de diciembre^el Al final del período de inscripción abierta de 2021 en la mayoría de los estados, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) federales anunciaron que Matrícula Total en los mercados ACA administrados por el gobierno federal aumentó un 6,6 por ciento (a pesar de que el número de estados participantes disminuyó a 36 cuando Nueva Jersey y Pensilvania pasaron al control estatal).
La inscripción en el Mercado, facilitada por el gobierno federal, había disminuido cada año desde 2015 a medida que los estados optaban cada vez más por participar en la expansión de Medicaid de la ACA. El dramático aumento para 2021 fue impulsado por la pandemia de COVID19, ya que más de 12 millones de estadounidenses perdieron la cobertura basada en el empleador para agosto de 2020. Los estados que se negaron a participar en la expansión de Medicaid de ACA experimentaron un aumento en la inscripción en el Mercado en un promedio del 9,7 por ciento (liderado por Texas con un 14,9 por ciento), mientras que la inscripción en los estados en expansión disminuyó un 0,5 por ciento.
Los CMS no publicarán datos de inscripción abierta para los Mercados estatales (SBM) hasta principios de 2021, ya que 13 estados extendieron sus plazos más allá del 15 de diciembre.^el. Sin embargo, el SBM de Maryland (que cerró el 15 de diciembre^el) anunció un nuevo récord de más de 166.000 inscritos (ver más abajo).
CMS también anunció que Inscripción en Medicaid aumentó en un 9,1 por ciento (o 5,8 millones de personas) entre febrero y agosto de 2020, también debido a la pandemia de COVID-19, liderada por picos de hasta el 15 por ciento en Kentucky y Missouri. En virtud de aceptar la aportación federal mejorada en virtud de la Ley de Respuesta al Coronavirus de Familias Primero, los estados siguen teniendo prohibido alterar los niveles de elegibilidad de Medicaid o cancelar la cobertura hasta el final de la emergencia de salud pública (que actualmente expirará el 20 de enero).^el). Sin embargo, la Comisión de Acceso y Pago de Medicaid y CHIP reconoció durante su reunión de otoño que aumentos tan dramáticos en la inscripción a Medicaid obligarán posteriormente a los estados a imponer severos recortes a la elegibilidad y los beneficios sin una afluencia de fondos federales, ya sea a través de nuevos paquetes de ayuda del Congreso o optando finalmente por la expansión de Medicaid de la ACA.

CMS otorga a los estados seis meses para verificar la elegibilidad de Medicaid después de que finalice la emergencia de COVID19

CMS acordó otorgar a los estados un período de gracia de hasta seis meses para completar las redeterminaciones de elegibilidad para Medicaid y el Programa de seguro médico para niños (CHIP) luego de la expiración del PHE COVID19.
Según la Ley de Respuesta al Coronavirus de Familias Primero, los estados recibieron un aumento temporal del 6,2 por ciento en los fondos federales de contrapartida para sus programas de Medicaid, con la condición de que no realicen ningún cambio adverso en la elegibilidad. Aunque varios estados continuaron haciendo redeterminaciones rutinarias de elegibilidad durante ese tiempo, se les prohibió cancelar la cobertura de los beneficiarios que ya no eran elegibles.
Un nuevo CMS documento guía publicado el 22 de diciembre^{Dakota del Norte} requiere que los estados reanuden completamente las redeterminaciones y terminaciones al final del mes siguiente al vencimiento del PHE (aunque el aumento del fondo de contrapartida continúa hasta el final de ese trimestre). Sin embargo, CMS advierte a los estados que todos deben comenzar a procesar pendientes posteriores a Verificaciones de ingresos de inscripción y elegibilidad ahora para mantenerse dentro del cronograma de seis meses, reconociendo las quejas de estados más grandes como California de que podría tomar hasta 12 meses eliminar el retraso.
Aunque CMS acordó otorgar a los estados el período de gracia de seis meses, no extendió el período de diez días en el cual los beneficiarios deben responder a un aviso de terminación (para solicitar una audiencia) antes de perder la cobertura. Los defensores del consumidor habían argumentado en la Comisión de Acceso y Pago de Medicaid y CHIP reunión de otoño que esta ventana era demasiado corta dadas las pérdidas de empleos o los problemas médicos que muchos beneficiarios aún pueden enfrentar cuando expire el PHE. Sin embargo, la guía de los CMS señala que los estados pueden ofrecer a los beneficiarios un período de reconsideración de 90 días si no respondieron oportunamente al aviso inicial.
Los CMS también reconocieron que un número significativo de beneficiarios perderán la cobertura de Medicaid/CHIP una vez que finalice el PHE y ordenaron a los estados que desarrollen un plan operativo de elegibilidad e inscripción posterior a COVID para prepararse para estas pérdidas. Los estados también deberían identificar cuáles de las flexibilidades temporales de COVID19 que los CMS otorgaron la primavera pasada deberían hacerse permanentes.

Acciones específicas del estado

Michigan promulga nuevas protecciones contra la facturación sorpresa 

La gobernadora Gretchen Whitmer (D) firmó una legislación en octubre que convierte a Michigan en el 32º^{Dakota del Norte} El estado promulgará protecciones contra el saldo o la facturación “sorpresa” de proveedores fuera de la red contratados con instalaciones dentro de la red.
Bajo Proyectos de ley 4459, 4460, 4990 y 4991, los proveedores fuera de la red que brindan atención dentro de un entorno dentro de la red deben proporcionar a los pacientes en el “primer punto de contacto” (como programar la cita) una “estimación de buena fe del costo de los servicios de atención médica para ser proporcionado." En situaciones de emergencia, el proveedor fuera de la red debe aceptar un pago igual al monto promedio dentro de la región que una aseguradora de salud paga a un proveedor dentro de la red o el 150 por ciento de lo que Medicare paga por un servicio médico (lo que sea mayor).
Los proyectos de ley contaron en gran medida con el apoyo de las aseguradoras y la oposición de los proveedores (que prefieren un proceso de arbitraje a establecer una tasa mediana “de referencia”). Sin embargo, sí permiten a los proveedores solicitar un pago adicional por la atención en casos de emergencia si pueden documentar un “factor de complicación” que demuestre que el paciente tenía una condición inusualmente grave o requirió una cantidad excepcional de tiempo, intensidad y recursos.
Aunque la nueva ley entró en vigor el 22 de octubre^{Dakota del Norte}, las sanciones por incumplimiento no se evaluaron antes del 1 de enero^{S t} por el Departamento de Seguros y Servicios Financieros (según los proyectos de ley 4990 y 4991 de la Cámara).
Nuevas protecciones de facturación de saldo también entraron en vigor en Georgia y Virginia el 1 de enero^{S t} (y están esperando la firma del gobernador en Ohio.) Sin embargo, las protecciones estatales pueden aplicarse sólo a los planes regulados por el estado (es decir, los que se ofrecen en los mercados individuales y de grupos pequeños).
Las protecciones federales de facturación sorpresa que se aplicarán a todos los planes autofinanciados y de grandes empleadores (y que son más accesibles para los proveedores) finalmente se promulgaron en diciembre como parte de la última proyecto de ley general de gastos aprobado por el Congreso. Sin embargo, no entrarán en vigor hasta principios de 2022, una vez que las agencias federales finalicen las reglas de implementación este verano.

Maryland renueva el período de inscripción especial COVID-19 y sopesa los subsidios para adultos jóvenes

Maryland Health Connection (MHC) ha anunciado que creará un nuevo período de inscripción especial (SEP) del 1 de enero al 15 de marzo debido a la actual pandemia de COVID-19.
MHC ha sido el mercado ACA más flexible del país, creando varios SEP desde que comenzó la pandemia en marzo pasado (el último expiró el 15 de diciembre).^el). Más de 33,000 habitantes de Maryland pudieron utilizar estos SEP para obtener cobertura de plan privado, después de quedarse sin seguro fuera del período de inscripción abierta anual.
Como resultado de la pérdida de empleos sufrida durante la pandemia, MHC señala que la inscripción en Medicaid también aumentó en 70.000.
Maryland es uno de los 15 estados con una exención federal aprobada para crear un programa de reaseguro que compense a las aseguradoras individuales del mercado por reclamaciones excepcionales. Según la Comisión de Protección de la Cobertura de Seguros Médicos de Maryland, el programa de reaseguro ha reducido drásticamente las primas del mercado individual en más del 30 por ciento desde 2018.
La financiación estatal para los reaseguros se proporciona a través de una evaluación de las aseguradoras de salud. Según un informe encargado el año pasado por la legislatura, esta tarifa podría dividirse para proporcionar subsidios de primas para adultos jóvenes sin afectar negativamente al programa de reaseguro ni requerir una exención modificada.
Como resultado, la Comisión de Maryland recomienda que la legislatura autorice un programa de subsidios estatales en 2021 similar a los subsidios estatales promulgados recientemente en California, Colorado y Nueva Jersey (y vigentes antes de la ACA en Massachusetts y Vermont). Inicialmente estará disponible para adultos jóvenes (hasta 40 años) y complementará los proporcionados bajo la ACA para aquellos que ganan hasta el 400 por ciento del nivel federal de pobreza. La Comisión recomienda que la legislatura considere ampliar los subsidios al 600 por ciento de la pobreza en el futuro. años.

La expansión de Medicaid en Montana recibe una extensión temporal en medio de posibles cambios

El Departamento de Salud y Servicios Públicos (DHPS) anunció en diciembre que CMS ha renovado temporalmenteEl plan de expansión de Medicaid de Montana hasta 2021 mientras avanza en la extensión de exención total que la legislatura presentó en 2019.
Montana inicialmente amplió Medicaid bajo la ACA en 2015 y el programa ha sido muy popular, inscribiendo actualmente a casi 90.000 habitantes de Montana (y aumentando la inscripción a Medicaid en un 78 por ciento). La exención federal inicial de cinco años estuvo vigente hasta 2020, pero requirió una reautorización legislativa en 2019 para evitar que se activara una disposición de extinción anticipada.
La legislatura controlada por los republicanos reautorizó la expansión por seis años más después de que los votantes se negaron a aprobar una iniciativa electoral que buscaba financiar la parte estatal de la expansión a través de un impuesto a los cigarrillos. Había llegado a un compromiso con el entonces gobernador Steve Bullock (D) y las asociaciones de proveedores del estado para incluir requisitos de presentación de informes laborales (que se proyecta reducirán la inscripción entre un 4 y un 12 por ciento), al tiempo que aumentaron las primas para la población en expansión del dos al cuatro por ciento. de ingresos. El renuncia revisada fue presentado en 2019.
CMS indicó que la actual pandemia de COVID19 ha impedido que la agencia considere plenamente estos cambios y acordó emitir la extensión de un año mientras tanto. El retraso le da tiempo al nuevo gobernador Greg Gianforte (R) para buscar cambios adicionales a la expansión que favoreció como candidato, incluidos incentivos de bienestar y una verificación más estricta de activos y elegibilidad. Sin embargo, anteriormente insistió en que no pondría fin a la expansión.
Él Corte Suprema de Estados Unidos ha acordado revisar las decisiones de los tribunales federales que consistentemente han anulado los requisitos de informes laborales de Medicaid por no ser compatibles con la ley federal de Medicaid.

Indiana obtiene una extensión de diez años sin precedentes para la alternativa de expansión de Medicaid

CMS anunció en octubre que aprobó la solicitud de Indiana para continuar su Plan Indiana Saludable por diez años más.
Healthy Indiana es la versión alternativa “conservadora” del estado de la expansión de Medicaid de ACA. Más de 572,000 habitantes de Hoosier de bajos ingresos están inscritos en el programa, que utiliza fondos de contrapartida de la ACA para colocar a aquellos recientemente elegibles para Medicaid en planes de salud con deducibles altos que se combinan con una cuenta de ahorros para la salud. Los participantes deben aportar el dos por ciento de sus ingresos (aunque esa disposición ha sido suspendida durante la pandemia de COVID19, durante la cual se han inscrito más de 100.000 nuevos participantes).
La administradora de CMS, Seema Verma, quien ayudó a diseñar Indiana Saludable mientras era consultora del entonces gobernador Mike Pence, concedió la solicitud sin precedentes del estado de una extensión de diez años, que va mucho más allá de las extensiones de tres a cuatro años que la agencia normalmente aprueba. En su carta de aprobación, CMS estuvo de acuerdo con la Administración de Servicios y Familias de Indiana en que algunos aspectos del plan Healthy Indiana son únicos, lo que hace que el impacto en los beneficiarios sea "difícil" de evaluar en períodos de tiempo más cortos. Sin embargo, CMS limitó su aprobación de los requisitos de informes laborales propuestos por Healthy Indiana. (y los períodos de “bloqueo” por incumplimiento) a sólo cinco años, ambos deberían ser confirmados por la Corte Suprema de Estados Unidos a finales de este año.

Florida presenta plan de importación de medicamentos después de que la FDA apruebe las regulaciones finales

El gobernador Ron DeSantis anunció en noviembre que Florida presentó su Propuesta de Importación (SIP) de la Sección 804 al gobierno federal, que, de ser aprobada, permitiría a los mayoristas y farmacias de Florida importar ciertos medicamentos recetados de Canadá.
El programa, que fue autorizado por la legislatura en 2019, inicialmente se limitaría solo a medicamentos para tratar el asma, el VIH/SIDA o la diabetes que están cubiertos por pagadores públicos (como Medicaid o el Departamento Correccional). el gobernador presione soltar reconoce que la Agencia para la Administración de la Atención Médica de Florida (AHCA) aún tiene que contratar a un proveedor para administrar el programa antes de la fecha límite de diciembre de 2020 que estableció en su Invitación a Negociar, que el Academia Nacional de Política de Salud Estatal Los billetes pueden deberse a su limitación a los pagadores públicos.
El Gobernador enfatizó que la propuesta cumple con las nuevas regulaciones para la importación de medicamentos recetados que la Administración federal de Alimentos y Medicamentos (FDA) finalizó el 30 de noviembre.^el, así como la orientación del Departamento de Salud y Servicios Humanos del pasado mes de julio. Al menos otras cinco legislaturas estatales han autorizado programas de importación similares, mientras que otras tres (Colorado, Maine y Vermont) ya han presentado SIP de la Sección 804 según la norma final. Sin embargo, aún no está clara qué posición adoptará la administración entrante de Biden respecto de estas propuestas, especialmente a la luz de la decisión de Canadá de bloquear las exportaciones de ciertos medicamentos a los Estados Unidos tras la finalización de la norma de la FDA.

Nueva Jersey emite orden de cese y desistimiento a los ministerios de atención médica compartida

El Departamento de Banca y Seguros de Nueva Jersey (BOI) emitió una orden de “cesar y desistir” en diciembre contra Aliera Companies y su subsidiaria Trinity Healthshare por prácticas engañosas que hacían creer falsamente a los consumidores que estaban comprando una cobertura de seguro médico integral a través de un ministerio de atención médica compartida (HCSM).
Los HCSM son organizaciones sin fines de lucro donde un grupo de miembros con creencias religiosas o éticas comunes realizan pagos regulares (a menudo mensuales) para cubrir los gastos médicos de un miembro necesitado. Los HCSM no cumplen con las definiciones federales o estatales de seguro médico y no son sujeto a las protecciones al consumidor de la ACA.
Según BOI, Aliera (que atiende a más de 1,200 consumidores en Nueva Jersey) comercializó deliberadamente estos planes como si cumplieran con la ACA, lo que llevó a los miembros a creer que estaban recibiendo una cobertura integral de beneficios esenciales a través del Mercado Get Covered New Jersey que no discriminar basándose en condiciones preexistentes. Los miembros a menudo desconocían las deficiencias del plan hasta que recibían una notificación de denegación de beneficios.
Aliera ha sido objeto de acciones adversas similares por parte de reguladores de seguros y demandas colectivas en varios estados, incluidos Connecticut, Georgia, Missouri, New Hampshire, Nueva York y Washington (donde se vio obligada a pagar una multa de $1 millón). un período de inscripción especial en 2020 solo para consumidores que fueron víctimas del engaño de Aliera.
BOI utilizó el aviso de Aliera para advertir a los consumidores sobre la compra de cualquier tipo de cobertura de beneficios limitados, incluidos HCSM y planes de salud a corto plazo, que no necesitan cumplir con la ACA.