Estado de los Estados: otoño de 2021

Prohibir los acumuladores de copagos sigue siendo una prioridad estatal para 2022

La legislación para prohibir que los planes de salud priven a los consumidores de cualquier beneficio de asistencia de terceros con obligaciones de costos compartidos ya ha sido presentada previamente o redactada en al menos una docena de legislaturas estatales para la próxima sesión (así como la Distrito de Columbia), y se espera que los proyectos de ley pendientes en cuatro estados (Michigan, Ohio, Pensilvania y Wisconsin) también se vuelvan a presentar o se trasladen al nuevo año.
California, Florida y Nueva York son los estados más grandes que buscan seguir el ejemplo de la docena que ya han aprobado leyes que prohíben a los ajustadores acumuladores de copagos, siete de los cuales se agregaron durante 2021. Los proyectos de ley continúan recibiendo un apoyo bipartidista muy amplio y son Se espera que avance tanto en estados controlados por los demócratas, como Colorado, Minnesota y Washington, como en legislaturas más conservadoras en estados como Indiana, Missouri, Carolina del Sur y Utah.
Prohibir los acumuladores de copagos sigue siendo una de las principales prioridades de la HFA y de muchos grupos de pacientes y consumidores a medida que el número de aseguradoras que los emplean crece exponencialmente. Lo último Encuesta de beneficios para empleadores de la Kaiser Family Foundation muestra que entre el 26 y el 28 por ciento de todos los planes de grandes empleadores ahora aplican algún tipo de copago acumulador para los beneficios de medicamentos, mientras que una encuesta de 2021 de todos los mercados de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) compilada por El Instituto del SIDA muestra que más de dos tercios de los planes del Mercado utilizan acumuladores de copagos en al menos 30 estados. De hecho, en 14 estados, cada El plan de salud ACA vendido en el Mercado incorpora un acumulador de copagos.
El Consejo Nacional de Legisladores de Seguros adoptó recientemente legislación modelo presentado por la Coalición Todos los Copagos Cuentan (que incluye a HFA). Esta legislación ha sido seguida en gran medida por estados que buscan eludir cualquier conflicto con orientación 2004 del Servicio de Impuestos Internos (IRS) que ha causado confusión en un puñado de estados con leyes de acumulación existentes (como Kentucky e Illinois). El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. ha interpretado que la guía del IRS, de hace 17 años, prohíbe a los consumidores que están asegurados bajo un plan de salud con deducible alto (HDHP) combinado con una cuenta de ahorros para la salud (HSA) utilizar servicios de terceros. asistencia de costos compartidos hasta después su deducible está satisfecho.

Dos iniciativas electorales pueden permitir a los votantes de Dakota del Sur decidir si amplían Medicaid

South Dakotans Decide Healthcare, un grupo estatal de defensa del consumidor, anunció en noviembre que había presentado formalmente una petición para una referéndum de votantes sobre una enmienda constitucional que requeriría que Dakota del Sur participara en la expansión de Medicaid de la ACA.
Si la certifica el Secretario de Estado, la medida aparecería en la boleta electoral de noviembre de 2022. Se espera que Dakotans for Health presente en mayo una petición para un referéndum de votantes relacionado, que ampliaría Medicaid a través de una nueva ley estatal.
La legislatura controlada por los republicanos trató de evitar ambas medidas colocando su propio referéndum en las elecciones primarias de junio de 2022, que requeriría que cualquier iniciativa electoral futura fuera aprobada por el 60 por ciento de los votantes en lugar de una mayoría simple, una medida que puede limitar drásticamente la probabilidad. de paso. De los seis estados que anteriormente ampliaron Medicaid mediante iniciativas electorales (Idaho, Maine, Missouri, Nebraska, Oklahoma y Utah), sólo la iniciativa de Idaho recibió al menos el 60 por ciento de los votos.
Se esperaba ampliamente que Florida fuera el otro estado con una iniciativa de expansión de Medicaid en la boleta electoral de 2022. Sin embargo, un esfuerzo de su legislatura controlada por los republicanos para impedir esa iniciativa limitando las contribuciones privadas a $3.000 tuvo éxito. retrasó el referéndum hasta 2024 (aunque el límite finalmente fue anulado en un tribunal federal).

Los subsidios ampliados provocan un aumento récord en la inscripción al Mercado en la mayoría de los estados

Él últimas cifras de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid muestran que un número récord de estadounidenses ya se han inscrito en la cobertura del Mercado ACA durante el período de inscripción abierta de 2022 que comenzó el 1 de noviembre.S t.
Más de 13,6 millones de estadounidenses están inscritos en la cobertura del Mercado al 15 de diciembreel, un aumento de aproximadamente 1,6 millones con respecto al período de inscripción abierta de 2021. Un 80 por ciento de esos consumidores provienen de 11 estados que se han negado a ampliar Medicaid bajo la ACA, siendo Florida y Texas responsables de casi la mitad de ese total. Florida continúa liderando la nación con casi 2,6 millones de inscritos, lo que representa el 12 por ciento de toda la población del estado y más de un millón más que Texas.
El aumento de inscripción se basa en el éxito del período de inscripción especial que CMS creó a principios de este año en respuesta al COVID-19, en el que casi tres millones de estadounidenses se inscribieron para obtener cobertura (ver Estado de los Estados, verano de 2021). CMS atribuyó las amplias ganancias a los subsidios ampliados para las primas que el Congreso proporcionó en la Ley del Plan de Rescate Estadounidense (ARPA). Esta ley garantizó que quienes ganan más del 100 por ciento del nivel federal de pobreza (FPL) paguen no más del 8,5 por ciento de los ingresos de su hogar en primas. Esto provocó una reducción del 30 al 50 por ciento en las primas promedio, mientras que los deducibles medios se redujeron de $750 a $50. Según CMS, al menos el 92 por ciento de los inscritos en Mercados facilitados por el gobierno federal se benefician actualmente de estos subsidios.
Los subsidios ampliados expirarán a fines de 2022. Una extensión de tres años sigue siendo parte de la legislación Build Back Better que se ha estancado en el Congreso. Sin embargo, diez estados han intervenido para proporcionar sus propios subsidios a las primas. Esto incluye Maryland, que creó un programa piloto a principios de este año bajo HB 780 subsidiar las primas en 2022 y 2023 para adultos jóvenes (de 18 a 34 años) que ganen menos del 400 por ciento del FPL (alrededor de $52,000 por año).
CMS enfatizó que los consumidores del Mercado también tendrán un récord de 313 aseguradoras que ofrecerán cobertura para 2022 (en comparación con 281 el año pasado), ya que la cantidad de aseguradoras participantes aumentó en 18 estados. El consumidor medio tendrá entre 6 y 7 aseguradoras entre las que elegir, en comparación con sólo 4 o 5 en 2021.
La mayor competencia entre aseguradoras ha provocado que las primas promedio del Mercado se mantengan en gran medida estables para 2022, con los planes bronce de menor costo aumentando solo $1 (a $329 por mes en promedio) y disminuyendo entre un 2 y un 4 por ciento en otros niveles de metales.

California se convierte este año en el quinto estado en promulgar nuevas protecciones contra la terapia escalonada

Gobernador Gavin Newsom (D) firmado AB 347 en octubre, lo que convirtió a California en el quinto estado (después de Arizona, Arkansas, Nebraska y Oregón) en implementar nuevas protecciones en 2021 contra las tácticas de contención de costos de la terapia escalonada por parte de los planes de salud regulados por el estado.
La medida sigue en gran medida la legislación modelo y las protecciones promulgadas en al menos otros 31 estados. Estas leyes crean un proceso para que los consumidores soliciten una excepción a los protocolos de terapia escalonada que les exige “fallar primero” en una terapia con medicamentos preferida por la aseguradora antes de aprobar una terapia más costosa recetada por su médico. Según AB 347, las aseguradoras deben responder a cualquier solicitud de excepción dentro de las 72 horas, o 24 horas en casos urgentes (algunos estados como Nebraska tienen plazos más largos).
Se espera que el próximo año se presenten proyectos de ley sobre terapia escalonada en unos diez estados más. Sin embargo, la legislación federal que proporcionaría protecciones comparables a nivel nacional para planes de grupos grandes y autofinanciados no ha logrado avanzar en el Congreso (S.464 se reintrodujo a principios de este año).

El HHS se compromete a avisar a los estados con 60 días de antelación antes de poner fin a la emergencia de COVID-19

El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. (HHS) ha asegurado repetidamente a los directores estatales de Medicaid desde noviembre que les avisará con 60 días de antelación antes de poner fin a la emergencia de salud pública (PHE) debido a la pandemia de COVID-19.
El más reciente Declaración PHE actualmente está programado para expirar a mediados de enero de 2022 y solo puede extenderse en incrementos de 90 días, lo que significa que el HHS se ha comprometido a mantenerlo activo hasta al menos mediados de marzo de 2022. Sin embargo, el Asociación Nacional de Directores de Medicaid (NAMD) insiste en que incluso esa cantidad de aviso previo puede ser insuficiente, dados los cientos de miles de determinaciones de elegibilidad para Medicaid que muchos estados deberán reanudar inmediatamente una vez que expire el PHE. El federal Ley de Ayuda, Alivio y Seguridad Económica por el Coronavirus (CARES) aprobada en marzo de 2020 en respuesta a la pandemia de COVID-19 detuvo estas redeterminaciones durante la duración del PHE e impidió que los estados eliminaran a cualquier inscrito en Medicaid que dejara de ser elegible durante ese tiempo. A pesar de Orientación del HHS Recientemente dio a los estados los 12 meses completos que solicitaron para completar cualquier atraso en las redeterminaciones, la NAMD aún enfatiza que la mayoría de los estados requerirán amplias actualizaciones tecnológicas y capacitación de nuevo personal para poder llevar a cabo un número tan masivo de redeterminaciones y posibles terminaciones de cobertura.
Los datos recientemente publicados por el CMS muestran que la inscripción a Medicaid en todos los estados también aumentó casi un 18 por ciento desde el inicio de la pandemia hasta junio de 2021, lo que aumentó aún más la carga de la redeterminación. Como resultado, HFA se unió a una coalición nacional de pacientes. organizaciones de defensa en una carta de septiembre de 2021 dirigida a todos los directores estatales de Medicaid que describía los métodos para proteger mejor a los afiliados de interrupciones injustificadas de la cobertura cuando el PHE finalmente expire. Esto incluyó realizar nuevas revisiones de los inscritos considerados no elegibles durante el PHE, implementar una elegibilidad continua de 12 meses para adultos y niños y fortalecer las transiciones a la cobertura del Mercado ACA.

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