Estado de los Estados: Verano 2022

Prohibiciones del acumulador de copago avanzan en varios estados.

Maine y Washington firmaron nuevas leyes este trimestre que prohíben que los planes de salud se embolsen la asistencia de terceros destinada a ayudar a los consumidores a pagar las obligaciones anuales de costos compartidos. Son los dos primeros estados en hacerlo en 2022, lo que eleva el total general a 14 estados (además de Puerto Rico).

Tanto la Cámara como el Senado aprobaron por unanimidad una legislación comparable en Delaware (SB 267) y Nueva York (A. 1741A), que están a la espera de la firma de sus respectivos gobernadores. Los proyectos de ley siguen pendientes en al menos otros cuatro estados (y el Distrito de Columbia).

Cuatro estados que anteriormente aprobaron leyes que prohibían los acumuladores de copago también actuaron este trimestre para garantizar que esas protecciones se extiendan a los consumidores en planes de salud con deducible alto (HDHP). Ver Illinois (HB 4433), Luisiana (SB 366), Oklahoma (HB 3495), y Virginia (SB 433/HB 1081). Estas medidas fueron necesarias después de que el Servicio de Impuestos Internos determinara que la guía anticuada de 2004 impide que las personas inscritas en HDHP usen la asistencia de copago hasta que hayan satisfecho personalmente sus deducibles anuales (que actualmente pueden llegar a $7,050 para individuos o $14,000 para familias). Los proyectos de ley de la "cláusula de ahorro" de los cuatro estados permitirán que los consumidores de HDHP se beneficien de la asistencia de copago tan pronto como cumplan con los mínimo legal deducible para HDHP ($1,400 para individuos y $2,800 para familias, a diferencia del deducible del plan potencialmente mucho más alto).

HFA continúa trabajando a través de la Coalición nacional All Copays Count para buscar la aprobación de la legislación federal (recursos humanos 5801) que prohibiría los acumuladores de copago para todos los planes grupales e individuales, incluidos los planes de grupos grandes y autofinanciados que están exentos de la regulación estatal.

Dos estados más crean Consejos Asesores de Enfermedades Raras

Los gobernadores de Colorado y Georgia firmaron nuevas leyes en mayo (SB 186 y HB 918) agregando sus estados a la lista de 24 que han creado Consejos Asesores de Enfermedades Raras (RDAC).

Carolina del Norte se convirtió en el primer estado en 2017 en crear un RDAC, que son grupos diversos de pacientes, cuidadores, proveedores e investigadores que pueden educar a los legisladores sobre enfermedades raras y hacer recomendaciones sobre políticas que mejoren el acceso a una atención de calidad. Varios estados siguieron rápidamente, pero el ritmo de las nuevas RDAC se disparó desde 2021, cuando se agregaron once estados.

Connecticut, otro de los primeros estados en crear un RDAC, también promulgó legislación (HB 5500) en mayo para resucitar su RDAC (que había expirado en 2019) y hacerlo permanente.

Los estados continúan creando protecciones para los consumidores contra los protocolos de terapia escalonada

Kentucky (SB 140) y Tennessee (HB 677) promulgó por unanimidad nuevas leyes este año para proteger a los consumidores del uso de la terapia escalonada o los protocolos de "fallo primero" por parte de los planes de salud regulados por el estado.

La terapia escalonada es una táctica de contención de costos cada vez más común utilizada por las aseguradoras que requiere que el paciente fracase en una terapia farmacológica de menor costo antes de obtener acceso a la terapia de mayor costo prescrita por su médico. Es excepcionalmente inapropiado para personas con trastornos hemorrágicos para quienes la falla del tratamiento puede poner en peligro la vida o resultar en daño articular permanente.

Las nuevas leyes en Kentucky y Tennessee siguen en gran medida el lenguaje "modelo" utilizado por la mayoría de los estados, que requieren que las aseguradoras respondan a las solicitudes de los suscriptores para una excepción a los protocolos de terapia escalonada dentro de las 72 horas (o 24 horas en un caso urgente). Sin embargo, una nueva ley en Florida que pretende crear un proceso de excepción similar (HB 459) no establece ningún plazo para que las aseguradoras respondan. Debido a que esta ley de Florida esencialmente no cambia los requisitos existentes, HFA o la Asociación de Hemofilia de Florida no la apoyaron.

Las protecciones de la terapia escalonada siguen pendientes en varios estados, incluido Massachusetts, donde la Cámara aprobó por unanimidad una legislación que sigue el lenguaje "modelo" (H.4929).

Varios otros estados están avanzando proyectos de ley que fortalecerían sus barandillas de terapia escalonada existentes, incluido Colorado (promulgado SB 1370), California (propuesta AB 1880), y Pensilvania (propuesta SB 225).

Al menos 32 estados ahora han implementado alguna forma de protección de terapia escalonada para consumidores en planes de salud regulados por el estado, aunque solo alrededor de dos tercios se consideran "integrales". Legislación federal que proporcionaría protecciones comparables para planes de grupos grandes y autofinanciados (S 464) sigue estancado en el Congreso.

Dakota del Sur y Carolina del Norte debaten la expansión de Medicaid bajo ACA

La expansión de Medicaid estuvo más cerca este trimestre de convertirse en realidad en dos de la docena de estados que continúan optando por no participar en la expansión de Medicaid de la ACA.

Los defensores de los consumidores en Dakota del Sur colocaron con éxito dos referéndums de votantes separados en la boleta electoral este otoño que promulgarían automáticamente la expansión de Medicaid.

Iniciada Medida 28 expandiría Medicaid a través de la ley estatal y prohibiría a los legisladores o agencias estatales imponer cualquier otra "carga o restricción adicional sobre la elegibilidad, inscripción o beneficios de Medicaid". La última disposición es necesaria para evitar los esfuerzos legislativos para debilitar las expansiones de Medicaid ordenadas por los votantes que ocurrieron en Missouri, Montana y otros estados.

Enmienda Constitucional D de Dakota del Sur consagraría la expansión de Medicaid en la constitución estatal (al igual que estados como Missouri y Oklahoma). El referéndum también evitaría que el estado imponga "cargas o restricciones mayores o adicionales sobre los estándares, metodologías o prácticas de elegibilidad o inscripción".

Ambas medidas requerirán solo una mayoría simple para ser promulgadas después de que los votantes abrumadoramente derrotó la Enmienda C el mes pasado. Esa medida fue un esfuerzo de los legisladores republicanos para exigir referéndums electorales para recibir una aprobación del 60 por ciento para ser aprobada.

Seis estados han ampliado con éxito Medicaid a través de la votación; sin embargo, solo uno (Idaho) lo hizo con una mayoría del 60 por ciento (la iniciativa de Maine fue aprobada por el 59 por ciento de los votantes).

La expansión de Medicaid cuenta con el apoyo de más del 65 por ciento de los votantes encuestados en Dakota del Sur, según AARP. Las encuestas muestran un apoyo similar en otros estados que aún no han ampliado sus programas de Medicaid, incluidos Alabama, Florida, Georgia, Carolina del Norte y Texas.

En Carolina del Norte, donde los esfuerzos de expansión de Medicaid del gobernador Roy Cooper (D) habían estado estancados durante mucho tiempo con la legislatura controlada por los republicanos, el Senado modificó sorprendentemente un proyecto de ley de la Cámara (HB 149) para incluir la expansión de Medicaid y lo aprobó con solo dos votos en contra. Sin embargo, la aprobación por parte de la Cámara en pleno sigue siendo muy incierta, ya que la cámara se aplazó hasta fines de julio con solo un acuerdo para autorizar el estudio legislativo solicitado por el Portavoz. Si tiene éxito, la expansión agregaría más de 600,000 residentes a las listas de Medicaid.

Los estados que anteriormente ampliaron Medicaid bajo la ACA también continuaron progresando este trimestre en el uso de fondos estatales exclusivos para incluir a las poblaciones indocumentadas que, de otro modo, no serían elegibles para recibir atención médica.

En Connecticut, los legisladores aprobaron un presupuesto que amplía Medicaid a todos los niños menores de 13 años elegibles, independientemente de su estado migratorio (que luego pueden permanecer en Medicaid hasta los 19 años). La legislatura ya había ampliado Medicaid el año pasado, permitiendo que los niños indocumentados menores de ocho años se inscribieran si provienen de hogares con ingresos de hasta 201% del nivel federal de pobreza (casi $56,000 para una familia de cuatro). Los niños de hogares que ganan 201-325% de pobreza también califican, sujeto a una prueba de activos. (Se espera que la expansión cueste $400,000 en fondos solo estatales).

Los legisladores de California también finalizaron un presupuesto que convirtió al estado en el único que cubre a los residentes indocumentados de cualquier edad. Medi-Cal comenzó a inscribir a residentes indocumentados elegibles mayores de 49 años el 1 de mayo^{S t}, de conformidad con la legislación aprobada el año pasado. El presupuesto del año fiscal 2022-23 ampliará aún más Medicaid para cubrir a aproximadamente 700,000 residentes indocumentados de 26 a 49 años, a partir de 2024.

California fue el primer estado en 2016 en expandir Medicaid para niños indocumentados y extendió los beneficios completos de Medicaid a todos los residentes indocumentados elegibles menores de 26 años en 2020. Illinois, Nueva York, Oregón y Washington posteriormente expandieron Medicaid para niños elegibles por ingresos, independientemente del estado migratorio (Nueva Jersey planea hacerlo en 2023, mientras que Connecticut, Maine y Vermont brindarán una cobertura más limitada).

El estado de Washington también está tratando de ampliar la cobertura para incluir a los residentes indocumentados. Sin embargo, en cambio, está buscando la aprobación federal para hacerlo a través del ACA Marketplace, que actualmente está limitado a personas con presencia legal. La exención es necesaria para permitir que los residentes indocumentados que ganen hasta 250% de FPL accedan a subsidios de primas financiados por el estado para los planes del Mercado (a través del Cuidado en cascada programa de opción pública). La exención, que se extendería hasta 2033, brindaría cobertura a aproximadamente 23% de la población actualmente sin seguro, aunque seguirán sin ser elegibles para los subsidios de primas federales en virtud de la ACA.

El gobernador de Oklahoma recibe la aprobación para la transición a la atención administrada de Medicaid

El gobernador Kevin Stitt (R) firmó dos medidas en mayo (SB 1337 y SB 1396) que logró su objetivo largamente buscado de hacer la transición de la mayoría de los inscritos en Medicaid a planes de atención administrada de capitación.

La legislación ordena a la Autoridad de Atención Médica de Oklahoma (OHCA) que establezca contratos con al menos tres organizaciones de atención administrada (MCO) para brindar servicios médicos a la población de Medicaid (aparte de las personas mayores, ciegas o discapacitadas). OHCA emitirá una solicitud de propuesta para comentario público en el otoño de 2022 y la transición está programada para comenzar el 1 de octubre de 2023, sujeto a la aprobación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) federales.

La Corte Suprema de Oklahoma inicialmente bloqueó la transición el año pasado y dictaminó que el gobernador no podía proceder sin una autoridad legislativa específica. HFA se había unido a la Fundación de Hemofilia de Oklahoma y la Fundación Nacional de Hemofilia para oponerse a la transición basándose en el experimento fallido de atención administrada de Medicaid del estado en 1995 que obligó a muchos proveedores de Medicaid a retirarse del programa y resultó en graves problemas de acceso para los afiliados rurales.

Colorado recibe aprobación federal para ofrecer "opción pública" en ACA Marketplace

El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. aprobó el mes pasado la Exención de innovación estatal 1332 de Colorado para implementar completamente el Opción Colorado, que creará una opción de seguro de salud financiada por el estado para los habitantes de Colorado que compren cobertura individual o para grupos pequeños en ACA Marketplace.

La primera aprobación en la nación se permitió a través de la Sección 1332 de la ACA, que permite a los estados experimentar con opciones de cobertura innovadoras que amplían la cobertura a costos más bajos. A través de primas más bajas, se espera que la Opción de Colorado cubra al menos a 32,000 habitantes de Colorado durante los próximos cinco años (incluidos 10,000 en 2021). En combinación con la extensión de la exención actual del estado para un programa de reaseguro (que compensa a las aseguradoras por reclamos excepcionales), Colorado proyecta que la nueva exención reducirá las primas de 2023 en un promedio de 22.3% en todo el estado.

Los consumidores que se inscriban en la Opción de Colorado recibirán todos los beneficios de salud esenciales actualmente exigidos por la ACA para los planes de salud calificados.

Washington es el único otro estado que actualmente ofrece cobertura de "estilo de opción pública" en el mercado individual a través de su Cuidado en cascada programa (que se expande a todos los condados en 2023). Nevada planea hacerlo a partir de 2026. Los tres estados requieren planes de "estilo de opción pública" para contener los costos a través de topes en los pagos agregados a los proveedores o reduciendo las primas a los umbrales establecidos por el estado.