La complejidad de cancelar Medicaid

Ha comenzado el largamente anunciado “relajamiento” de Medicaid. Como previamente reportado, los programas estatales de Medicaid tienen, desde el comienzo de la pandemia de COVID-19, operaba bajo una ley que les prohibía cancelar la inscripción de los afiliados a Medicaid durante la emergencia de salud pública (PHE). El Congreso cambió ese requisito en diciembre de 2022, desvinculando la obligación de inscripción continua de Medicaid del PHE. El Congreso les dijo a los estados que era hora de reiniciar las revisiones de elegibilidad de Medicaid (desde el 1 de febrero de 2023) y las terminaciones (desde el 1 de abril de 2023, con finalización prevista para abril de 2024).  

Fondo

Desde el comienzo de la pandemia, la inscripción en Medicaid de EE. UU. ha aumentado en más de 25%, a casi 91 millones de personas. La reanudación de las redeterminaciones de Medicaid conmocionará al sistema y amenazará la continuidad de la cobertura para hasta 18 millones de estadounidenses (incluidos casi 7 millones de niños). Algunos afiliados perderán la cobertura de Medicaid porque ya no son elegibles: es posible que ahora ganen demasiado o (en los estados que no están en expansión) pueden haber superado la elegibilidad por edad. Las proyecciones indican, sin embargo, que casi la mitad de las pérdidas de cobertura ocurrirán entre personas que todavía son elegibles. Las personas que se han mudado desde el comienzo de la pandemia, las personas de color, las que no hablan inglés y las personas con discapacidades se encuentran entre las personas en especial alto riesgo de pérdida de cobertura por razones administrativas. alarmantemente, un Instituto Urbano reciente encuesta descubrió que casi 2/3 de los adultos inscritos en Medicaid que respondieron no habían escuchado nada sobre el reinicio de las renovaciones de Medicaid.   

Impacto

Las brechas en la cobertura son extremadamente peligrosas para las personas con trastornos hemorrágicos y otras necesidades de salud graves. HFA y los grupos de pacientes aliados continúan instando a los legisladores a diseñar sus planes de "desconexión" en torno al objetivo de mitigar las pérdidas de cobertura y prevenir tales brechas. (Los pasos de protección deben incluir, por ejemplo, comunicarse con los afiliados en un lenguaje sencillo y a través de una variedad de canales, no solo "correo postal", permitir que los afiliados renueven su cobertura en línea o por teléfono, distribuir los casos de redeterminación durante todo el período asignado, y facilitando las transiciones al Mercado para aquellos que pierden la cobertura de Medicaid). 

A nivel de base, HFA reconoce el importante papel que las organizaciones de pacientes pueden desempeñar en la sensibilización. Somos recordando miembros de la comunidad con cobertura de Medicaid para asegurarse de que hayan actualizado su información de contacto e instándolos a estar atentos y responder a las comunicaciones de sus programas estatales de Medicaid. Trabajando con NHF, HFA ha compilado un fácil de usar kit de herramientas de divulgación. Alentamos a las organizaciones miembros, los HTC y otros socios a usar ese recurso y unirse a nosotros para ampliar las noticias sobre la reanudación de las redeterminaciones de Medicaid. Esté atento también a la próxima segunda fase de divulgación que describirá las opciones para las personas que pueden terminar perdiendo su cobertura de Medicaid como parte de la "desconexión".   

Golpes rápidos 

• Los representantes estadounidenses Buddy Carter, Nanette Barragan, Mariannette Miller-Meeks y Diana DeGette presentaron el Ley de copagos HELP, HR 830, el 9 de febrero de 2023. Este proyecto de ley bipartidista (al igual que su antecesor del 117^el Congreso, HR 5801) prohibiría a los perniciosos ajustadores acumuladores de copagos, asegurando que los pacientes se beneficien plenamente de los programas de costos compartidos que se supone que los ayudarán a pagar sus medicamentos. HFA y aliados en el Coalición Todos los Copagos Cuentan apoyará firmemente esta legislación y abogará por su aprobación, al mismo tiempo que apoyará los esfuerzos para aprobar proyectos de ley a nivel estatal sobre el mismo tema. 
• También el 9 de febrero^el, la Administración de Biden notificó formalmente que la emergencia de salud pública de COVID-19 finalizará el 11 de mayo de 2023. La expiración del PHE, aunque ya no está vinculada a la cancelación de Medicaid (arriba), aún afectará a muchos otros programas de salud. Entre otros cambios: Medicare ya no cubrirá las pruebas de COVID-19 en el hogar; los planes de salud privados pueden comenzar a cobrar por las pruebas de COVID en el laboratorio y en el hogar; y Reglas propuestas por la DEA pondrá fin a la exención que permite visitas de telesalud únicamente con prescriptores de sustancias controladas como Adderall u OxyContin.  

• Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. Anunciado planea desarrollar un nuevo modelo de pago para ampliar el acceso a terapias celulares y genéticas potencialmente costosas dentro del programa Medicaid. Este modelo permitiría a las agencias estatales de Medicaid delegar autoridad a CMS para coordinar "acuerdos de pago basados en resultados" con los fabricantes de terapia celular y génica, basando los pagos en qué tan bien funcionan las terapias.  
• Treinta y cuatro senadores estadounidenses pidió al secretario del HHS, Xavier Becerra, que restrinja la venta de planes de salud a corto plazo y de duración limitada (una forma de cobertura que no tiene que cumplir con los estándares de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio para cobertura, asequibilidad o no discriminación). Si bien dicha reglamentación ha estado en proceso durante meses, los senadores instaron al HHS a actuar pronto, protegiendo a los millones de estadounidenses que ingresarán a los mercados de seguros a medida que pierdan la cobertura durante la cancelación de Medicaid.  
• El jueves 16 de febrero^el, el Comité de Comercio, Ciencia y Transporte del Senado de EE. UU. celebró una audiencia en S. 127, un proyecto de ley para traer transparencia y rendición de cuentas a los administradores de beneficios de farmacia. Esta medida requeriría que la Comisión Federal de Comercio documente las prácticas conocidas de PBM, incluidos los precios diferenciales y las recuperaciones, que pueden desempeñar un papel en el aumento de los precios de los medicamentos. Testigos testificaron que S.127 podría ayudar a pasar los ahorros a los pacientes y podría ayudar a arrojar luz sobre otras prácticas dañinas, como los ajustadores de acumuladores de copago, quizás allanando el camino para más reformas como la Ley de Copagos HELP.