Mensaje desde Washington: CMS descarta propuesta para permitir que los planes de Medicare limiten la cobertura de medicamentos de "clase protegida"


 
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU. publicaron un informe final regla ayer sobre los precios de los medicamentos en los programas Medicare Advantage y Medicare Parte D.
En su regla final, CMS eligió No un implementar un cambio dañino que había propuesto inicialmente, un cambio al que HFA y muchos otros grupos de pacientes se oponían firmemente.
Una política federal de larga data exige que los patrocinadores del plan Medicare Parte D cubran todos los medicamentos disponibles en seis "clases protegidas". Dos de esas clases son de particular interés para la comunidad de trastornos hemorrágicos: los antirretrovirales y los inmunosupresores para el tratamiento del rechazo de trasplantes.
A finales de 2018, CMS había propuesto abandonar esa política de larga data y permitir que los patrocinadores del plan Medicare limiten la cobertura de medicamentos en las clases protegidas. La regla propuesta habría permitido que los planes de la Parte D impusieran requisitos de autorización previa y terapia escalonada; excluir nuevas formulaciones de medicamentos; y excluir los medicamentos cuyo precio aumente por encima de una tasa especificada.
HFA y muchos otros grupos de defensa de pacientes se opusieron firmemente a esta regla propuesta. HFA y NHF presentaron una solicitud conjunta comentarios con CMS, señalando que restringir el acceso de los pacientes a antirretrovirales y/o inmunosupresores:

  • reducir las opciones de tratamiento para los beneficiarios de Medicare especialmente vulnerables,
  • alterar la atención y empeorar los resultados de salud, por ejemplo:

    • aumentar el riesgo de desarrollar resistencia a los medicamentos antirretrovirales disponibles,
    • poner en peligro a personas en riesgo de rechazo de trasplantes de órganos, y

  • Brindar a los planes de salud una nueva y potente forma de discriminar a las personas con necesidades de salud costosas a través del diseño del formulario.

A HFA le complace mucho observar que CMS decidió no finalizar los límites de la Parte D. En cambio, CMS decidió mantener su política anterior que exigía que los planes incluyeran en sus formularios todos los medicamentos de las seis clases protegidas.
La regla final de CMS también codificó una póliza de un año de antigüedad permitir que los planes Medicare Advantage implementen terapia escalonada para los medicamentos de la Parte B (una categoría que incluye factor de coagulación y otros tratamientos para la hemofilia). HFA y NHF también se opusieron a esta parte de la regla propuesta, expresando nuestra preocupación compartida de que la terapia escalonada siempre es inapropiada en el contexto de los tratamientos para los trastornos hemorrágicos. Si bien la regla final continúa permitiendo el uso de terapia escalonada para los medicamentos de la Parte B, incluye algunas salvaguardias para proteger a los beneficiarios de Medicare. Planes Medicare Advantage:

  • se le permitirá aplicar requisitos de terapia escalonada solo a nuevos inicios de medicación (es decir, a los pacientes que reciben una terapia con medicamentos existente se les debe permitir continuar usando ese medicamento),
  • Tendrá que asegurarse de que cualquier protocolo de terapia escalonada sea revisado y aprobado por el comité de farmacia y terapéutica del plan, y
  • Tendrá que adjudicar las solicitudes de excepciones y apelaciones de denegaciones de los pacientes dentro de plazos estrictos.
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