PSI: Regla final de CMS sobre la asistencia premium de Ryan White y otros programas estatales/federales

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han publicado una regla final provisional (IFR) con período de comentarios que requiere que los Planes de Salud Calificados (QHP) “acepten pagos de primas y costos compartidos realizados en nombre de los afiliados por el Fondo Ryan White para el VIH/SIDA”. Programa, otros programas del gobierno federal y estatal que brindan apoyo en primas y costos compartidos para individuos específicos y tribus indias, organizaciones tribales y organizaciones indias urbanas”. Esto también se aplica a los planes dentales independientes (SADP). En su análisis de impacto regulatorio, CMS dice que "la gran mayoría de los emisores ya aceptan dichos pagos".
La norma entra en vigor tras su publicación hoy para inspección pública; está previsto que aparezca en el Registro Federal el miércoles 19 de marzo. Los comentarios deben recibirse en 60 días. En el IFR:

• La agencia señala que “nos hemos dado cuenta de que, a pesar de las aclaraciones de políticas relacionadas, algunos emisores de QHP continúan rechazando los pagos de primas y costos compartidos por parte del Programa Ryan White sobre VIH/SIDA” y que “en particular, esta práctica de los emisores de QHP está causando acceso problemas para las personas que dependen del Programa Ryan White sobre VIH/SIDA para recibir asistencia”.
• Además de la nueva estipulación reglamentaria (§156.1250) de que “QHP y SADP deben aceptar pagos de primas y costos compartidos de terceros del Programa Ryan White contra el VIH/SIDA”, CMS explica que busca “garantizar que las personas que dependen de programas similares al Programa Ryan White sobre VIH/SIDA no se ven afectados negativamente por la negativa de los QHP y SADP a aceptar primas de terceros y pagos de costos compartidos [y por eso] estamos incluyendo dentro del nuevo requisito que los QHP y SADP deben aceptar primas de terceros y pagos de costos compartidos de las siguientes entidades además del Programa Ryan White sobre VIH/SIDA: tribus indias, organizaciones tribales y organizaciones indias urbanas; y programas del gobierno estatal y federal”.
• El estándar "se aplica a todos los QHP y SADP del mercado individual, independientemente de si se ofrecen a través de un [intercambio facilitado por el gobierno federal], un [intercambio estatal] o fuera de los intercambios".
• Sin embargo, CMS dice que “nuestro nuevo estándar no impide que los QHP y SADP tengan prohibiciones contractuales para aceptar pagos de primas y costos compartidos de terceros pagadores distintos de los especificados en esta regulación final provisional. En particular, como se indicó en nuestras preguntas frecuentes de noviembre, seguimos preocupados de que los pagos de terceros de primas y costos compartidos proporcionados por hospitales, otros proveedores de atención médica y otras entidades comerciales puedan sesgar el conjunto de riesgos de seguros y crear un campo competitivo desigual en el mercado de seguros. . Seguimos desalentando dichos pagos de primas y costos compartidos por parte de terceros, y alentamos a los QHP y SADP a rechazar estos pagos”.

Aunque CMS continúa desalentando la asistencia de primas por parte de entidades comerciales y hospitales, CMS ya ha abordado el tema de las fundaciones de asistencia al paciente sin fines de lucro, como PSI, en el documento de preguntas frecuentes (FAQ) del 7 de febrero de 2014. Esta sección de preguntas y respuestas que aclaró con respecto a la asistencia de primas, específicamente declaró:

• P2: ¿Las preguntas frecuentes del 4 de noviembre de 2013 se aplican a los pagos de primas y costos compartidos de QHP en nombre de los afiliados de QHP provenientes de fundaciones privadas sin fines de lucro?
• Las inquietudes abordadas en las preguntas frecuentes del 4 de noviembre de 2013 no se aplicarían a los pagos de fundaciones privadas sin fines de lucro si: ... (b) si se realizan en nombre de los afiliados de QHP que cumplen con criterios definidos que se basan en el estado financiero y No considera el estado de salud de los afiliados. En las situaciones (b), CMS esperaría que la prima y cualquier pago de costos compartidos cubrieran todo el año de la póliza.

PSI continuará brindando asistencia con las primas de seguro médico de acuerdo con los parámetros actuales de nuestro programa PSI. Aplaudimos al Departamento de Salud y Servicios Humanos y a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid por desarrollar esta regla provisional sobre un tema tan importante, para que las personas con enfermedades crónicas, raras y catastróficas no se vean afectadas negativamente. PSI desarrollará comentarios a CMS solicitando que se emitan más aclaraciones sobre el modelo de asistencia al paciente de PSI versus el modelo con fines de lucro.