Washington Wire: enero de 2022

Los lectores del Washington Wire habrán notado que la HFA publica muchas publicaciones sobre “programas de ajuste de acumuladores de copagos” (CAAP). ¡Este es un tema complicado pero importante! Los CAAP son una estrategia utilizada por las aseguradoras para redirigir el valor de la asistencia de copago del fabricante –que se supone ayuda a los pacientes a pagar su parte de los costos de los medicamentos– lejos de los pacientes y hacia el propio resultado final de la aseguradora. La aseguradora logra esto aceptando la asistencia de copago del fabricante pero luego negándose a acreditar esos dólares para los deducibles y el desembolso máximo del paciente. Cuando los dólares de asistencia de copago disponibles se agotan por completo, el paciente termina enfrentando una factura inesperada y potencialmente inasequible para su próximo resurtido de receta. Esto deja a muchos en una posición insostenible: omitir su resurtido, abandonar su plan de tratamiento y/o acudir a la sala de emergencias para recibir tratamiento por hemorragia aguda.
Los CAAP son injustos, perjudiciales para la salud de los pacientes y perjudiciales para la seguridad financiera de las familias. Por lo tanto, combatir los CAAP es una prioridad absoluta para HFA y para muchas otras organizaciones de pacientes.
Esa batalla se libra en múltiples frentes. HFA y grupos de pacientes aliados están trabajando para aprobar leyes a nivel estatal que protegen a los pacientes inscritos en ACA y cobertura de grupos pequeños. Estamos abogando por la aprobación de recursos humanos 5801: legislación federal que se aplicaría en los 50 estados y exigiría que las aseguradoras (incluidos los planes autofinanciados) cuenten todos los montos de copago pagados por o en nombre de un afiliado para los costos de bolsillo de ese individuo. Y, en enero de 2022, la HFA pidió a los reguladores federales que controlaran los CAAP como parte de nuestros comentarios sobre el Aviso de parámetros de pago y beneficios (NBPP) de 2023, un conjunto de reglas federales propuestas que establecen los requisitos relacionados con la ACA para el Mercado y otros planes de salud. .
El NBPP de 145 páginas cubre una serie de temas importantes (adecuación de la red del plan, requisitos de beneficios de salud esenciales, no discriminación LGBTQ, ajuste de riesgos y mucho más), pero no aborda expresamente a los ajustadores del acumulador de copagos. La HFA, en comentarios de la coalición, intervino en muchas de las cuestiones generales planteadas por el NBPP. En dos comentarios separados (con la Coalición Todos los Copagos Cuentan, y en una reunión conjunta Presentación HFA-NHF), la HFA se centró específicamente en las CAAP y pidió a los reguladores que prohibieran esta práctica nociva y discriminatoria.

Golpes rápidos:

• El período de inscripción abierta para la cobertura de la ACA de 2022 ha finalizado en la mayoría de los estados, incluidos los 33 estados que utilizan el Mercado federal Healthcare.gov. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU. anunciaron que un récord de 14,5 millones de estadounidenses se inscribieron para la cobertura de ACA 2022 entre el 1 de noviembre de 2021 y el 15 de enero de 2022, lo que representa un aumento del 21 por ciento en la inscripción con respecto a la OEP del año pasado. El aumento en las inscripciones se atribuye a la financiación restaurada para marketing y divulgación, así como a la expansión temporal de los subsidios a las primas bajo la Ley del Plan de Rescate Estadounidense. Las oportunidades de inscripción abierta continúan después del 31 de enero en tres estados que operan sus propios Mercados (MD, CO, y Nueva York). Y, como siempre, las personas elegibles pueden inscribirse en Medicaid, o en el seguro ACA a través de un periodo especial de inscripción, todo el año en todos los estados.
• Las protecciones federales para los pacientes contra la práctica de la facturación médica sorpresa entraron en vigor el 1 de enero de 2022. Los hospitales y otros proveedores de atención médica ya no pueden facturar a los pacientes montos superiores a su costo compartido dentro de la red para la mayoría de la atención de emergencia o para la atención de un proveedor fuera de la red entregado en un centro dentro de la red. Los pacientes que crean que se les facturó incorrectamente, en violación de estas protecciones, pueden apelar utilizando los procesos de apelaciones externas de la ACA. La Asociación Médica de Texas y otros grupos de proveedores han demandado al Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., alegando que las reglas de implementación de la agencia van más allá del lenguaje legal de la Ley Sin Sorpresas. HFA se ha unido a una docena de otros grupos de defensa de pacientes para presentar escritos de “amigo del tribunal” en defensa de las reglas.
• El 14 de enero, el secretario del HHS, Xavier Becerra, renovó nuevamente la determinación oficial de que COVID-19 constituye una emergencia de salud pública nacional. La renovación de esta declaración significa que las exenciones otorgadas por el HHS y otras flexibilidades relacionadas con el COVID siguen vigentes; también significa que el gobierno federal seguirá proporcionando fondos federales adicionales a los programas estatales de Medicaid. Mientras los estados acepten esa financiación mejorada, no pueden cancelar la inscripción de los beneficiarios existentes de sus programas de Medicaid.
• Él El Secretario de Estado de Dakota del Sur anunció que una iniciativa para ampliar el programa Medicaid del estado aparecerá en la boleta electoral en noviembre de 2022. Dakota del Sur es uno de los 12 estados que aún no han ampliado sus programas de Medicaid para cubrir a todos los adultos de bajos ingresos. Las iniciativas electorales aprobadas por los votantes han sido el vehículo para la expansión de Medicaid en seis estados hasta la fecha (ME, UT, ID, NE, OK y MO), y han sido aprobadas en todos los lugares donde se les permitió someterse a votación.
• El estado de Georgia está demandando a la Administración Biden por la revocación por parte de CMS del plan de Georgia para imponer requisitos de informes laborales y pagos de primas a ciertos beneficiarios de Medicaid. Georgia había conseguido la aprobación, en los últimos días de la Administración Trump, de un plan que incluía una expansión parcial de Medicaid, sujeta a límites adicionales en forma de requisitos de trabajo y primas. La Administración Biden determinó que la propuesta de Georgia no lograría los propósitos del programa Medicaid.
• Él destino de la Ley Reconstruir Mejor (incluida la extensión de los subsidios mejorados a las primas de la ACA y una solución para la brecha de cobertura de Medicaid) seguían en el aire a finales de enero. Algunos informes sugieren que los demócratas del Congreso intentarán reducir la medida para asegurar su aprobación.