Mensaje desde Washington: diciembre de 2022

El 23 de diciembre^rd, el Congreso aprobó una $Paquete de gasto de fin de año de 1,7 billones que evite un cierre del gobierno y financie al gobierno hasta septiembre de 2023. Factura general de más de 4000 páginas contiene numerosas disposiciones de salud importantes que afectan a Medicaid, la telesalud, el proceso de aprobación acelerada de nuevos medicamentos y más.

La legislación establece una fecha (1 de abril de 2023) para el fin de los requisitos de cobertura continua de Medicaid relacionados con la pandemia y, por lo tanto, permite a los estados reanudar las redeterminaciones de elegibilidad y las cancelaciones de inscripción de Medicaid. Como previamente reportado, durante casi tres años se ha prohibido a los estados cancelar la cobertura de los afiliados existentes a Medicaid, de conformidad con la Ley de Alivio del Coronavirus Familias Primero de 2020. La FFCRA otorgó a los estados fondos adicionales federales de contrapartida (FMAP) para sus programas de Medicaid, exigiendo, a cambio, que los estados suspendieran todas las cancelaciones de Medicaid. Tanto el aumento de la financiación como la congelación de las cancelaciones de inscripción continuarán mientras la emergencia de salud pública del COVID-19 siga vigente. Desde principios de 2020, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. ha renovado continuamente la declaración de PHE en incrementos de 90 días, y durante ese período, gracias en gran parte a los requisitos de cobertura continua, la El número de estadounidenses inscritos en Medicaid ha aumentado en 30%..

Los funcionarios estatales y federales reconocen que el fin del PHE y la “eliminación” de los requisitos de cobertura continua de Medicaid amenazarán la cobertura de millones de estadounidenses y desafiarán la capacidad de las agencias estatales. En los últimos meses, los directores estatales de Medicaid han instado al Congreso a brindar más certeza sobre cuándo podría finalizar el PHE, permitiéndoles planificar la reanudación de las redeterminaciones de elegibilidad y las cancelaciones de inscripción.

La legislación general proporciona esa certeza. Desvincula el requisito de cobertura continua de Medicaid de la declaración de PHE y autoriza a los estados a comenzar la “desconexión” de Medicaid el 1 de abril de 2023. La legislación general también elimina gradualmente la financiación federal adicional para Medicaid a lo largo de 2023, en lugar de ponerle fin a todo. de inmediato (como lo contempló originalmente la FFCRA). Este enfoque gradual reduce los incentivos financieros para que los estados se apresuren a realizar el proceso de cancelación, brindando así cierta protección contra el riesgo de terminaciones procesales erróneas de la cobertura. El Congreso también incorporó salvaguardias adicionales en forma de transparencia de datos y requisitos de presentación de informes en torno a los esfuerzos estatales para desmantelar; Los estados que no cumplan con estos requisitos serán penalizados con reducciones en los fondos federales de Medicaid.

La legislación incluye otros importantes cambios de política afectando también a Medicaid y CHIP (Programa de seguro médico para niños). A partir del 1 de enero de 2024, la ley exige que todos los estados cubran a los niños de forma continua durante 12 meses en Medicaid y CHIP, evitando así que los estados realicen redeterminaciones de elegibilidad más frecuentes. La ley extiende la financiación de CHIP hasta 2029 y hace permanente la opción estatal de extender la cobertura posparto de Medicaid por 12 meses (actualmente vigente en 34 estados). Finalmente, la ley estabiliza el financiamiento de Medicaid para Puerto Rico y los demás territorios: extiende el actual FMAP 76% para Puerto Rico por cinco años, y extiende permanentemente el actual FMAP 83% para los demás territorios.   

La legislación general también amplía la era clave de la pandemia. flexibilidades y exenciones de telesalud durante dos años. Continúa con las exenciones que han facilitado el acceso a la telesalud para los beneficiarios de Medicare, así como con una regla que permite que los planes de salud con deducibles altos cubran ciertas citas de telesalud incluso antes de que los suscriptores hayan alcanzado sus deducibles. Estas extensiones brindan a las partes interesadas de la telesalud tiempo adicional para luchar por políticas de salud virtual permanentes que continúen ampliando el acceso a la atención y garanticen el auge económico en la industria de la telesalud y la tecnología de la salud.

Por último, la ley ómnibus reforma la La vía de aprobación acelerada de la FDA por drogas, otorgando a la agencia autoridad clara para exigir ensayos clínicos posteriores a la aprobación para confirmar el beneficio de un producto.

Golpes rápidos

• El 6 de diciembre de 2022, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU. publicaron una regla propuesta para mejorar y agilizar los procesos de autorización previa utilizado por organizaciones Medicare Advantage, programas estatales Medicaid y CHIP (pago por servicio y atención administrada) y aseguradoras de salud que venden planes en salud.gov. El proyecto de norma tiene como objetivo aliviar las cargas y mejorar la experiencia del paciente al exigir a los pagadores que automaticen sus procesos de autorización previa; dar motivos específicos cuando denieguen cualquier solicitud de autorización previa; responder a las solicitudes de autorización previa dentro de los plazos establecidos; e informar públicamente sus métricas de autorización previa anualmente.
• Una semana después, CMS publicó una regla propuesta por separado que aborda prácticas de autorización previa utilizadas por los planes de medicamentos recetados Medicare Advantage y Medicare Parte D. La norma busca reducir las interrupciones en la atención de los afiliados a Medicare Advantage al exigir que una autorización previa otorgada siga siendo válida para el tratamiento completo del afiliado; exigir que los planes Medicare Advantage revisen anualmente sus políticas de gestión de utilización; y exigir que las determinaciones de cobertura sean revisadas por profesionales con experiencia relevante. CMS dice que su regla busca contrarrestar los abusos de autorización previa detallados en un Informe de la Oficina del Inspector General del HHS a principios de este año. La regla propuesta también busca proteger a los compradores de Medicare contra anuncios confusos y potencialmente engañosos que promueven la inscripción en planes Medicare Advantage.
• El 12 de diciembre de 2022, CMS publicó su propuesta de Regla de Mercado (“Aviso de beneficios y parámetros de pago”) para planes de salud 2024 que cumplen con la ACA. En un esfuerzo por reducir la complejidad y la confusión y facilitar la selección de planes, CMS propone limitar la cantidad de planes no estandarizados que los proveedores pueden vender en cualquier Mercado. (Según CMS, “la cantidad promedio de planes disponibles para los consumidores en el Mercado ha aumentado de 25,9 en el año 2019 a 113,6 en el año 2023. Tal sobrecarga de opciones de planes limita la capacidad de los consumidores de hacer una selección significativa al comparar las ofertas de planes”). La regla también pide a los planes de salud que hagan que sus formularios de medicamentos sean más comprensibles y fáciles de comparar mediante la estandarización de las prácticas de clasificación de medicamentos. Lamentablemente, CMS una vez más se negó a frenar el uso de ajustadores acumuladores de copagos por parte de las aseguradoras de salud en su propuesta de Regla del Mercado para 2024.
• Continúa el periodo de inscripción abierta (OEP) para seguros de salud 2023 salud.gov y para todos los Mercados estatales hasta al menos el 15 de enero (excepto Idaho, donde el OEP finalizó el 15 de diciembre). Si necesita un seguro pero no se inscribió antes del 15 de diciembre, aproveche esta oportunidad extendida para obtener cobertura para 2023. Y, si se vuelve a inscribir en un plan que es más costoso de lo que esperaba, es posible que pueda usar el tiempo extra en este OEP para cambia tu cobertura y evitar mayores costos durante al menos 11 meses (febrero-diciembre) de 2023.