Es probable que las elecciones intermedias tengan un impacto mínimo en las iniciativas estatales relacionadas con la salud
En general, las elecciones intermedias del mes pasado mantuvieron en gran medida el statu quo a nivel estatal. Ningún presidente de la Cámara de Representantes o presidente del Senado en funciones perdió su escaño (solo un gobernador lo hizo) y el “cambio” de cuatro cámaras legislativas estuvo dramáticamente por debajo del promedio de 12 por elección en los últimos 120 años.
Los demócratas hicieron mella por primera vez en una docena de años en el control republicano sobre las gobernaciones y las legislaturas estatales. Sin embargo, la mayoría de los estados permanecen bajo el “control de un solo partido”, y hasta ahora solo dos estados (Pennsylvania y Virginia) tienen diferentes partidos en control de cada cámara legislativa.
Los republicanos aún lideran en “trifectas” (control de la gobernación y ambas cámaras) en 22 estados en comparación con los 17 de los demócratas (diez estados tienen un gobierno dividido). Sin embargo, el partido del presidente (los demócratas) pudo proteger todas sus cámaras estatales por primera vez desde 1934. Los demócratas "voltearon" ambas cámaras en Michigan y una cámara en Minnesota y Pensilvania, mientras ganaban tres "trifectas". al ganar gobernaciones abiertas en Maryland y Massachusetts (y conservar la gobernación en Michigan).
Los republicanos pudieron romper una “trifecta” demócrata al ganar la gobernación de Nevada, pero perdieron su “trifecta” en Arizona cuando un demócrata ganó el puesto vacante de gobernador. (Todavía tienen una ligera ventaja de 26 a 24 en las gobernaciones de todo el país).
Los republicanos todavía tienen una ventaja dominante en el control de las cámaras en general (57-40), pero su pérdida de cámaras revirtió una tendencia que los vio expandir en gran medida el control estatal en los últimos seis ciclos electorales. Los demócratas también obtuvieron el estatus de “supermayoría” en tres legislaturas (Delaware, Illinois y Vermont). Sin embargo, los republicanos obtuvieron mayorías calificadas en Florida y Ohio, lo que les otorgó 17 en total en comparación con solo nueve para los demócratas.
Con base en los resultados de mitad de período, es probable que las perspectivas de iniciativas relacionadas con la salud permanezcan sin cambios en la mayoría de los estados. Es probable que los 11 estados restantes que no han ampliado Medicaid bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) sigan siendo estados de "opción de exclusión", ya que el control partidista permanece sin cambios en cada uno. Los proyectos de ley para prohibir los ajustadores de acumuladores de copago (en Michigan, discutidos a continuación, y en otros lugares) probablemente no se vean afectados por las elecciones, ya que ese tema ha sido en gran parte no partidista en las legislaturas estatales.
Las iniciativas electorales de expansión de Medicaid permanecen invictas después de la victoria de Dakota del Sur
Más del 56 por ciento de los votantes en Dakota del Sur aprobaron enmienda D aprobada el mes pasado, que modifica la constitución estatal para convertir al estado en el 39º en expandir Medicaid bajo la ACA. La medida también evita que el estado imponga “cargas o restricciones mayores o adicionales sobre los estándares, metodologías o prácticas de elegibilidad o inscripción” que el Medicaid tradicional.
El Departamento de Servicios Sociales de Dakota del Sur (DSS) espera que alrededor de 52,000 residentes sean elegibles para Medicaid bajo la expansión, que permite que cualquiera que gane hasta el 138 por ciento de la pobreza se inscriba a partir del 1 de julio. La gobernadora recientemente reelegida Kristi Noem (R) declaró que no se interpondrá en el camino de la implementación. Sin embargo, los funcionarios estatales reconocen que varias barreras aún pueden retrasar la inscripción real, incluido un sistema informático obsoleto que deberá actualizarse drásticamente. Las redeterminaciones masivas de Medicaid, que comenzarán cuando finalice la emergencia de salud pública de COVID-19 (ver a continuación), también podrían afectar la capacidad del personal existente de Medicaid para procesar nuevas solicitudes. (DSS ha creado un "equipo de liderazgo" para comenzar a agregar nuevo personal y recursos tecnológicos para adaptarse a la expansión).
Dakota del Sur se convierte en el séptimo estado consecutivo en superar la oposición legislativa a la expansión de Medicaid a través de las urnas (tras el éxito de los referéndums en Oklahoma y Missouri en 2020). A pesar de la popularidad de la expansión de Medicaid entre los votantes, hay muy pocas oportunidades para que otros estados hagan lo mismo. Solo dos de los estados restantes que no están en expansión (Florida y Mississippi) permiten que los ciudadanos coloquen referéndums directamente en la boleta electoral y Florida exige que los referéndums sean aprobados por el 60 por ciento de los votantes, un umbral alcanzado solo en Idaho.
Los defensores de los consumidores en Carolina del Norte se mostraron optimistas de que podrían expandir sus programas de Medicaid a través de la legislación en 2022. Sin embargo, los líderes legislativos pospusieron recientemente los esfuerzos de expansión hasta 2023 después de que la Cámara y el Senado no pudieron conciliar las propuestas en competencia.
La expansión de Medicaid no fue el único problema de atención médica en el que los referéndums electorales tuvieron éxito durante las elecciones intermedias. Oregón se convirtió en el primer estado de la nación en consagrar el derecho a la atención médica asequible en su constitución, cuando los votantes aprobaron por poco Medida electoral 111 en menos del uno por ciento. El referéndum fue incluido en la boleta electoral por la legislatura después de que se aprobara en una votación de línea partidaria con la oposición de todos los republicanos. Simplemente establece que “es obligación del estado garantizar que todos los residentes de Oregón tengan acceso a una atención médica rentable, clínicamente adecuada y asequible como un derecho fundamental”. Sin embargo, los opositores insisten en que la medida es puramente aspiracional, ya que no prescribe cómo el estado debe lograr este objetivo (y puede dar lugar a litigios frecuentes).
Los votantes de Arizona aprobaron abrumadoramente Proposición 209 fijar un límite máximo del tres por ciento en las tasas de interés anuales para la deuda médica. La medida también aumentó el umbral hasta el cual ciertos activos están protegidos contra el cobro de deudas (como viviendas con un precio inferior a $400,000) y aumentó la cantidad de dinero en una cuenta bancaria que está protegida contra el cobro de deudas de $300 a $5,000. Además, limita el porcentaje que los cobradores de deudas pueden embargar de los salarios al diez por ciento (frente al 25 por ciento).
Más estados actúan para proteger a los consumidores de los acumuladores de copago
El gobernador John Carney (D) convirtió a Delaware en el decimoquinto estado (más Puerto Rico) en prohibir los programas de ajustador acumulador de copago (CAAP) al firmar SB 267 en ley el mes pasado.
La nueva ley protege ampliamente a los consumidores de todas las formas de acumuladores de copago (incluidos los maximizadores de copago) en los planes de salud regulados por el estado (planes individuales, de grupos pequeños y de empleados estatales). Delaware se une a Maine y Washington como los únicos estados que aprobaron prohibiciones CAAP este año (ver Estado de los Estados, Primavera 2022). Datos recientes de Avalere Salud muestra que las prohibiciones estatales de CAAP ahora protegen al 11 por ciento de todos los consumidores inscritos en planes comerciales de salud.
Los proyectos de ley siguen pendientes en al menos otros cinco estados (y el Distrito de Columbia), pero no se espera que avancen en ningún otro lugar que no sea Nueva York, donde la gobernadora recién reelegida Kathy Hochul (D) tiene hasta fin de año para decidir si firma o no. A. 1741A. La legislatura envió este proyecto de ley al gobernador a principios de este año, pero continúa enfrentando esfuerzos para enmendarlo, incluido un lenguaje que prohibiría los acumuladores solo cuando el medicamento no tenga una alternativa genérica (siguiendo el compromiso que forma parte de las leyes CAAP en otros cinco estados) .
Ya se han presentado nuevos proyectos de ley de CAAP para la próxima sesión en varios estados, incluidos California, Texas y Utah, y se espera que se consideren en aproximadamente una docena de estados (incluidos Colorado, Florida, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Missouri, Ohio, Oregon , Pensilvania y Wisconsin). HFA y sus aliados continúan abogando por la protección del consumidor contra los CAAP y los maximizadores de copago también a nivel federal.
Los estados obtienen un breve respiro de la inminente expiración de la emergencia de COVID-19
El Departamento de Servicios Humanos de Salud (HHS) de EE. UU. extenderá la emergencia de salud pública (PHE) de COVID-19 más allá del 11 de enero de 2023, fecha en la que actualmente está programado para expirar. Todavía no está claro si el HHS emitirá otra extensión de 90 días (como lo ha hecho continuamente desde que se declaró el PHE por primera vez en enero de 2020) o extenderá el PHE por un período de tiempo más corto. Sin embargo, el HHS aún tiene que dar a los estados el aviso con 60 días de anticipación que prometió proporcionar antes de que expire el PHE, lo que indica su intención de extender la declaración más allá de mediados de enero.
Las flexibilidades de COVID-19 que CMS brindó a los estados durante el PHE (incluidos los estándares relajados para la telesalud) terminarán inmediatamente cuando expire el PHE. Los estados también deben reiniciar las primas de Medicaid y CHIP para las poblaciones designadas en ese momento, a menos que obtengan la aprobación federal para continuar suspendiéndolas.
Lo que es más importante, el final del PHE también significa que los estados deben reanudar las determinaciones de elegibilidad y las renovaciones para toda su población de Medicaid. Él Ley de respuesta al coronavirus de las familias primero que el Congreso aprobó a principios de la pandemia otorgó a los estados un aumento del 6,2 por ciento en los fondos federales equivalentes para compensar los costos de los afiliados adicionales a Medicaid durante el PHE. Sin embargo, a cambio, los estados no podían hacer ningún cambio en la elegibilidad o los beneficios de Medicaid mientras el PHE permaneciera vigente, incluso si las personas superaban la edad de Medicaid o ya no cumplían con los límites de ingresos.
Una vez que finalice oficialmente el PHE, CMS les dará a los estados solo 14 meses para completar las redeterminaciones de elegibilidad para toda su población de Medicaid, una tarea hercúlea para muchos estados que enfrentan récords. tasas de vacantes de personal. Debido a que los fondos complementarios adicionales desaparecerán en el trimestre posterior al vencimiento del PHE, varios (incluidos Ohio, Missouri y Texas) ya han decidido abordar el proceso de redeterminación dentro de solo 3 a 6 meses, lo que aumenta la probabilidad de terminaciones erróneas.
Kaiser Family Foundation, el Urban Institute y el propio HHS reconocen que al menos Es probable que 15 millones de estadounidenses pierdan la cobertura de Medicaid debido a este proceso de "desconexión" (casi el 18 por ciento de todos los afiliados a Medicaid). Como resultado, la mayoría de los estados han desarrollado planes extensos (siguiendo Orientación del HHS) para ayudar a mitigar estas pérdidas de cobertura. Estos planes se publican en los sitios web de sus respectivos programas de Medicaid e incluyen "juegos de herramientas" que las partes interesadas pueden usar para convertirse en "mensajeros de confianza" o "embajadores de cobertura" que brindan información confiable sobre cómo los afiliados de Medicaid pueden protegerse de las pérdidas de cobertura posteriores a PHE.
Alrededor de una docena de estados han creado programas específicos para mantener la cobertura para quienes pierden la elegibilidad para Medicaid después del PHE. Éstas incluyen:
- California, donde el Marketplace basado en el estado inscribirse automáticamente cualquier persona que pierda Medicaid que sea elegible para los subsidios de ACA en planes de nivel plateado.
- Pensilvania, donde el Marketplace estatal inscripción especial extendida para aquellos que pierden involuntariamente la cobertura del seguro médico de 60 a 120 días.
- Oregón, cuyo nuevo Programa de Salud Puente esencialmente seguiría el Programa Básico de Salud bajo la ACA (actualmente utilizada por Minnesota y Nueva York) y brinda cobertura temporal para aquellos que ganan entre el 138 y el 200 por ciento del nivel de pobreza que se quedan sin seguro después de que se termine la cobertura de Medicaid (protegería a aproximadamente 55,000 de los 300,000 habitantes de Oregón que se espera que pierdan Medicaid).
La Asociación Nacional de Directores de Medicaid insta al HHS a brindar a los estados una "mayor certeza" sobre cuándo vencerá el PHE (incluida la extensión del aviso anticipado prometido de 60 días a 120 días).
CMS aprueba la histórica exención de cobertura continua para Oregon, otros estados pueden seguir
CMS aprobó enmiendas históricas a Oregon's Exención de demostración federal de la Sección 1115 este otoño, lo que le permitirá convertirse en el primer estado en brindar cobertura continua de Medicaid a niños desde el nacimiento hasta los seis años. (En ese momento, las redeterminaciones de elegibilidad solo se realizarán cada dos años). Los cambios permanecerán en vigor durante cinco años.
California, Nuevo México y Washington están buscando una aprobación federal similar, ya que la cobertura continua no solo reduce en gran medida la carga administrativa de los programas estatales de Medicaid, sino que minimiza las interrupciones en la atención preventiva y primaria que ocurren con frecuencia con los niños (la exención de Nuevo México documenta que hasta el 40 por ciento de los Los niños de Medicaid pierden la cobertura en algún momento durante un año determinado y tienen que volver a solicitarla).
HFA y Pacific Northwest Bleeding Disorders instaron con éxito a Oregón a eliminar finalmente su controvertida exención del mandato federal EPSDT, que requiere que los estados cubran toda la atención médicamente necesaria para niños menores de 21 años. Oregón había sido el único estado con una exención que le permitía restringir estos beneficios. para niños.
A instancias de HFA y los socios de la coalición, CMS también eliminó una disposición controvertida que habría permitido a Oregón excluir la cobertura de medicamentos recetados aprobados mediante el vía de aprobación acelerada. Esta vía permite a la FDA utilizar un criterio de valoración sustituto (o biomarcador) para evaluar la seguridad y la eficacia de las terapias para afecciones graves con necesidades insatisfechas. Mediante la evaluación de un criterio de valoración con una probabilidad razonable de predecir el beneficio clínico, la vía permite a los pacientes acceder a los tratamientos en el momento más temprano posible mientras se lleva a cabo la investigación en curso para verificar el beneficio clínico esperado.
CMS ha aprobado varias otras exenciones estatales desde junio, incluida la ampliación de la cantidad de estados que extienden la cobertura de Medicaid posparto a 26 y la adición de Idaho a la lista de 16 estados que ahora usan programas de "reaseguro" para reducir las primas promedio del Mercado en dos dígitos (compensando a las aseguradoras por siniestros de costos excepcionalmente altos).
La inscripción abierta brinda opciones de cobertura asequibles a pesar de los aumentos en las primas
La inscripción abierta en ACA Marketplaces se abrió este mes, lo que permite a los consumidores seleccionar una nueva cobertura para el año del plan 2023. Por favor, echa un vistazo a la recursos de inscripción abierta en el sitio web de HFA!
El período de inscripción abierta estándar para los 33 estados que por defecto están bajo el control del gobierno federal se extiende desde el 1 de noviembre hasta el 15 de enero. Sin embargo, siete de los 18 Marketplaces estatales establecen sus propias fechas de inscripción de la siguiente manera:
CA: del 1 de noviembre al 31 de enero
DC: del 1 de noviembre al 31 de enero
DNI: 15 de octubre-15 de diciembre
MA: del 1 de noviembre al 23 de enero
Nueva Jersey: del 1 de noviembre al 31 de enero
Nueva York: del 16 de noviembre al 31 de enero
RI: del 1 de noviembre al 31 de enero
Los residentes sin seguro pueden inscribirse en cualquier momento durante la emergencia de salud pública de COVID-19 tanto en DC como en Nueva York. La inscripción durante todo el año también está disponible bajo el Programa Básico de Salud (para aquellos que ganan entre el 138 y el 200 por ciento del nivel de pobreza) en Minnesota y Nueva York, así como para los residentes de Massachusetts que son elegibles por primera vez o que no se han inscrito antes. (Los nativos americanos y los nativos de Alaska también pueden inscribirse en la cobertura del Mercado en cualquier momento durante el año).
En todos los estados usando www.CuidadoDeSalud.gov, la prima de referencia promedio (el segundo plan plata de menor costo) está aumentando en aproximadamente un cuatro por ciento para 2023, muy por encima de los aumentos nominales experimentados en los últimos tres años. Sin embargo, los aumentos reales de las primas varían mucho según el estado. Por ejemplo, Minnesota espera solo un aumento promedio de 1.4 por ciento para todos los planes individuales, mientras que California, Colorado y Florida están aumentando en un promedio de 6 a 10 por ciento.
Los créditos fiscales para las primas compensarán los aumentos para la gran mayoría de los consumidores del Mercado en el año del plan 2023, ya que el Congreso extendió los subsidios mejorados resultantes de la Ley del Plan de Rescate Estadounidense (American Rescue Plan Act, ARPA) de 2021 hasta el 2025. Como resultado, los consumidores del Mercado no pagarán más del 8.5 por ciento de sus ingresos anuales hacia los costos de las primas, incluso si ganan más del 400 por ciento del umbral de pobreza (el límite del subsidio según la ACA).
Según el HHS, los subsidios permitirán que al menos el 35 por ciento de los consumidores de www.HealthCare.gov compren cobertura de nivel dorado por una prima mensual de cero dólares en el año del plan 2023. A los subsidios más amplios se les ha atribuido en gran medida el impulso de la inscripción récord en el Mercado para el año del plan 2022, así como un aumento del 40 por ciento en la inscripción del año del plan 2023.
Nuevo México y Washington se convertirán en los últimos estados en 2023 en ofrecer sus propios subsidios de primas financiados por el estado para complementar los disponibles bajo ACA (y ARPA). Conocidos como planes “turquesa” en Nuevo México, estarán disponibles en el beWellnm Mercado para hogares que ganan hasta el 300 por ciento de la pobreza. Para aquellos en el Buscador de planes de salud de Washington, habrá subsidios adicionales disponibles para los consumidores de nivel plata y oro que ganen hasta el 250 por ciento de la pobreza. Al menos otros siete estados ofrecen sus propios subsidios para primas y/o costos compartidos (incluidos California, Colorado, Massachusetts y Nueva Jersey).
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