Estado de los Estados: Invierno 2022

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Los estados obtienen la autoridad para reiniciar las determinaciones de elegibilidad de Medicaid en abril

La legislación de gastos generales aprobada a fines de año por el Congreso permitirá que los estados reanuden las determinaciones de elegibilidad de Medicaid en abril de 2023, incluso si la Administración decide continuar con la emergencia de salud pública (PHE) de COVID-19 más allá de ese tiempo.

La Asociación Nacional de Directores de Medicaid (NAMD, por sus siglas en inglés) había instado al Congreso a brindar a los estados una mayor certeza de la que la Administración estaba dispuesta a brindar con respecto al final del PHE, que se ha renovado constantemente en incrementos de 90 días desde que se declaró por primera vez en enero de 2020 ( ver Estado de los estados, otoño de 2022). A cambio de los fondos adicionales de Medicaid que el Congreso otorgó a los estados para compensar los costos de inscripción adicional durante la pandemia, se prohibió a los estados cancelar la cobertura de cualquier inscrito en Medicaid mientras el PHE permanezca vigente, incluso si los inscritos ya no eran elegibles para Medicaid (el mandato de “mantenimiento del esfuerzo”).

El proyecto de ley ómnibus efectivamente da a los estados un aviso de 100 días antes de que puedan reiniciar las redeterminaciones de elegibilidad (en lugar del aviso de 60 días prometido por la Administración). Sin embargo, volver a determinar la elegibilidad de todos los inscritos en Medicaid sigue siendo una tarea titánica para muchos estados dado que se espera que la inscripción en todo el país supere los 100 millones a principios de 2023 (un aumento de más del 25 % con respecto a los niveles previos a la pandemia). Sin embargo, los estados aún tendrán un período de gracia de 12 meses para comenzar el proceso de redeterminación para todos los afiliados. Además, el 6.2 por ciento adicional en fondos equivalentes federales de Medicaid ya no se cortará al final del trimestre después de que finalice el PHE, sino que se reducirá gradualmente durante 2023, eliminando el incentivo financiero para que los estados se apresuren a realizar redeterminaciones en solo 2- 3 meses (ver Estado de los estados, otoño de 2022).

La Comisión de Acceso y Pago de Medicaid y CHIP (MACPAC) había expresado su preocupación en su reunión pública de diciembre que muchas personas que pierden la cobertura de Medicaid como parte del retiro de PHE no harán una transición sin problemas a otros programas de asequibilidad de seguros. Estas preocupaciones fueron confirmadas por la últimas estimaciones de la Fundación Robert Wood Johnson, que proyecta que al menos 18 millones de afiliados a Medicaid podrían perder la cobertura durante los 12 meses posteriores al final del mandato de "mantenimiento del esfuerzo" y es probable que casi cuatro millones de esas personas permanezcan sin seguro. Como resultado, el estudio predice que al menos 19 estados verán aumentar las tasas de personas sin seguro en más del 20 por ciento.

Aproximadamente una docena de estados ya han tomado medidas para ayudar a los inscritos en Medicaid que pierden la cobertura a hacer la transición a otros programas de asequibilidad de seguros, incluidos California, Oregón y Pensilvania (ver Estado de los estados, otoño de 2022). De acuerdo a MACPAC, Nuevo México también acordó recientemente pagar las primas del primer mes para Intercambio de Seguros Médicos de Nuevo México cobertura para cualquier persona que pierda la cobertura de Medicaid cuando se reanuden las redeterminaciones. 

Nueva York se une a otros 15 estados para prohibir ajustadores de acumuladores de copago perjudiciales

La gobernadora Kathy Hochul (D) firmó A.1741A en ley el 23 de diciembrerd, haciendo de Nueva York el 16el y, con mucho, el estado más grande en proteger el acceso de los consumidores a la asistencia de copago de terceros al restringir el uso de los programas de ajustador acumulador de copago (CAAP) para los planes de salud regulados por el estado.

A partir del 1 de julio de 2023, la nueva ley prohíbe el uso de CAAP para medicamentos recetados en la mayoría de las situaciones, a pesar de los esfuerzos tardíos de las aseguradoras para permitir los CAAP siempre que tengan alternativas genéricas aprobadas por la FDA. La misma excepción genérica se incluyó en las leyes CAAP en cinco estados (Arkansas, Arizona, Georgia, Kentucky y Carolina del Norte).

Nueva York se convierte en el cuarto estado en promulgar la legislación CAAP en 2022 (después de Washington, Maine y Delaware). Se espera que al menos otros 14 estados (California, Colorado, Florida, Massachusetts, Michigan, Missouri, Nuevo México, Ohio, Oregón, Pensilvania, Rhode Island, Texas y Utah) consideren proyectos de ley CAAP similares en 2023.

La Global Healthy Living Foundation publicó recientemente una nuevo estudio mostrando que las leyes estatales que prohíben los CAAP no han resultado en ningún aumento en las primas del plan, contrario a lo que afirman las aseguradoras de salud.

Los estados presionan a la FDA para permitir la importación de medicamentos recetados

Colorado presentó una solicitud formal este mes en busca de la aprobación de la Administración de Drogas y Alimentos para importar 112 medicamentos "comúnmente recetados" de Canadá, incluidos anticoagulantes y medicamentos para el asma, la diabetes, el cáncer y las infecciones por VIH. El plan de importacion de medicamentos se proyecta que reduzca el costo de estos medicamentos en un 65 por ciento para los residentes de Colorado.

Al menos otros cinco estados (Florida, Maine, Nuevo Hampshire, Nuevo Mexico, y Vermont) han presentado planes comparables a la FDA, mientras que otros, como Oregón, están adoptando un enfoque de "esperar y ver" para evaluar qué planes puede aprobar la FDA en última instancia.

Bajo la administración Trump, el HHS finalizó las primeras regulaciones que permiten la importación de "ciertos medicamentos recetados" de Canadá; sin embargo, las regulaciones sí no permitir la importación de productos biológicos como los productos de factor de coagulación de la sangre. Posteriormente, el presidente Biden expresó su apoyo a una ruta de importación, pero la FDA aún tiene que actuar sobre cualquiera de las solicitudes estatales formales y no se comprometerá a hacerlo durante 2023.

Los funcionarios de Florida presentaron una demanda federal el verano pasado tratando de obligar a la FDA a actuar sobre su solicitud. En respuesta, la agencia identificó “docenas” de vacíos o “defectos” en la propuesta de Florida y pidió al estado que retirara su solicitud o presentara otra.

La propuesta de New Hampshire fue posteriormente denegado por la FDA por no identificar a un mayorista canadiense que proporcionaría los medicamentos importados.

La Investigación y Fabricantes Farmacéuticos de América (PhRMA) se opone firmemente a la importación de medicamentos, presentando una demanda judicial para desafiar la regla final de la FDA (que sigue pendiente). Los funcionarios canadienses también se oponen a las propuestas estatales, insistiendo en que la importación de medicamentos a los Estados Unidos provocaría o exacerbaría la escasez de medicamentos en Canadá.

Washington se convierte en el primero en incluir inmigrantes indocumentados en ACA Marketplace

El estado de Washington recibió la aprobación federal en diciembre para una exención sin precedentes que permitirá que su ACA Marketplace con sede en el estado brinde cobertura a inmigrantes indocumentados, a partir de 2024.

Los inmigrantes indocumentados seguirán sin ser elegibles para ningún subsidio de prima federal, por lo que el estado incurrirá en el 100 por ciento del costo de su cobertura en Washington Healthplanfinder (proyectado en aproximadamente $5 millones por año). Sin embargo, la exención elimina las prohibiciones sobre la cobertura de inmigrantes indocumentados bajo la ACA y la ley federal de Medicaid.

La exención se otorgó bajo la autoridad de la Sección 1332 de la ACA. Aunque muchos otros estados han recibido exenciones de la Sección 1332, estas se han otorgado en gran parte para programas de reaseguro para compensar a las aseguradoras por reclamos excepcionales (con una combinación de fondos federales y estatales). Washington es el primer estado en utilizar una exención de la Sección 1332 para cubrir a los inmigrantes indocumentados en el Mercado. La exención expirará en 2028 sin aprobación federal adicional.

Colorado también cubre a inmigrantes indocumentados a través de una plataforma financiada por el estado, a partir de 2023. Sin embargo, omnisalud está separado del ACA Marketplace del estado, a diferencia de Washington.

California presentó a propuesta de renuncia similar a fines de 2016, pero lo retiró rápidamente por temor a que los datos de inmigración obtenidos por Marketplace ayudaran al gobierno federal en los esfuerzos de deportación. Sin embargo, la legislatura estatal revisará el tema con nueva legislación ya introducido para 2023.

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