Tres estados más actúan para proteger a los consumidores de acumuladores de copagos dañinos
Los gobernadores de Colorado firmaron este trimestre una legislación que garantiza que los consumidores de planes de salud tengan acceso al salvavidas que proporciona la asistencia de copago de terceros (SB 195), Nuevo Mexico (SB 51), y Texas (HB 999), junto con el alcalde del Distrito de Columbia (B.141).
Las últimas victorias elevan a 19 el número de estados (junto con DC y Puerto Rico) que ahora prohíben los ajustadores acumuladores de copago (CAAP, por sus siglas en inglés) para los planes regulados por el estado (aunque para siete estados, incluidos Colorado y Washington, la prohibición solo se aplica a medicamentos sin genéricos). alternativas). De acuerdo a Avalare Salud, casi el 20 por ciento de los consumidores en planes comerciales de salud en todo el país ahora se beneficiarán de estas protecciones a partir de 2024.
Las facturas de CAAP siguen pendientes este año en varios estados, incluidos Massachusetts, Michigan, Ohio, Pensilvania y Wisconsin. La Asamblea de California no celebró una audiencia este año sobre su legislación CAAP (AB 874) pero es un "proyecto de ley de dos años" que puede considerarse en 2024. Proyectos de ley similares fueron aprobados al menos por una cámara en Missouri y Rhode Island antes de ser presentados para el año.
Los datos de "desconexión" de Medicaid confirman que la mayoría de los afiliados que pierden la cobertura aún pueden ser elegibles
Según la KFF Rastreador de inscripción y cancelación de Medicaid, más de 1,5 millones de personas inscritas en Medicaid en 26 estados (y el Distrito de Columbia) ya han perdido la cobertura desde que se permitió a los estados reanudar las redeterminaciones de Medicaid el 1 de abrilS t (ver Estado de los Estados, primavera de 2023).
Desde el comienzo de la "desconexión", HFA y los socios de la coalición han expresado su gran preocupación por las proyecciones de KFF, el Urban Institute y la Oficina de Presupuesto del Congreso de que hasta siete millones de los aproximadamente 16 millones de afiliados de Medicaid que se prevé perderán la cobertura serán rescindido indebidamente por razones de "procedimiento" (papeleo) a pesar de seguir siendo elegible. Esto incluye a los afiliados que no actualizaron su información de contacto con Medicaid o que no respondieron con prontitud a las solicitudes de verificación de Medicaid.
HFA y otros han advertido sobre el riesgo y el daño de las interrupciones del tratamiento cuando los afiliados a Medicaid pierden inesperadamente la cobertura a pesar de seguir siendo elegibles. En muchos casos, los afiliados elegibles podrían tardar semanas o meses en restablecer la cobertura de Medicaid a través de burocracias estatales con personal insuficiente que se ven abrumadas con una cantidad sin precedentes de solicitudes de apelación.
Esas preocupaciones parecen haber sido validadas ya que KFF descubrió que casi el 75 por ciento de los 1,5 millones de afiliados a Medicaid que ya perdieron la cobertura fueron cancelados únicamente por razones de "procedimiento" sin verificar si aún son elegibles. Aún más alarmantes para los defensores de los consumidores son los casos documentados en varios estados (como Arkansas, Connecticut y Florida) donde los inscritos en Medicaid dicen que no están recibiendo ningún preaviso de terminación, y solo se enteraron de que habían cancelado su inscripción después de buscar tratamiento de su proveedor médico.
Hay amplia variacion en las tasas de desafiliaciones procesales en los estados informantes, que van del 87 al 95 por ciento en Connecticut, Kansas y Carolina del Sur a solo el 15 por ciento en Alaska y del 28 al 35 por ciento en Iowa, Colorado y Pensilvania. Si bien parte de esta disparidad puede explicarse por los diferentes enfoques estatales con respecto a las poblaciones de inscritos a las que apuntar inicialmente (así como por el personal limitado o la capacidad del sistema de datos), gran parte se puede atribuir a los estados que simplemente intentan "apresurarse" a través del proceso en mucho menos de el período de gracia completo de 12 a 14 meses asignado por los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Por ejemplo, Arkansas está intentando completar todas las redeterminaciones de Medicaid dentro de los seis meses y ya canceló alrededor del diez por ciento de todos sus casos de Medicaid en los primeros dos meses.
Temprano guía emitido por CMS había instado a los estados a procesar no más de una novena parte de su carga total de casos por mes y requería que hicieran varios intentos para comunicarse con los afiliados de Medicaid (a través de múltiples modalidades, como correo, teléfono y mensajes de texto) antes de cancelar la cobertura. CMS amenazó con imponer sanciones financieras y/o suspender las redeterminaciones en los estados que no cumplieron (incluidas multas de hasta $100,000 por día o recortar los fondos federales equivalentes de un estado).
HFA se ha unido a los defensores de los consumidores en todo el país para instar a los CMS a ejercer su autoridad para imponer estas sanciones o pausar las redeterminaciones en los estados con las tasas más altas de terminaciones "procedimiento". Sin embargo, los funcionarios de CMS hasta ahora han elegido solo emitir "planes de mitigación" no públicos para esos estados, insistiendo en que ese enfoque podría rectificar más rápidamente el incumplimiento de los requisitos federales. Sin embargo, los funcionarios insisten en que tomarán más medidas punitivas para los estados que sigan sin cumplir.
CMS también enfatizó que, a partir de junio de 2023, ha otorgado casi 250 exenciones para brindar a los programas estatales de Medicaid mayores flexibilidades durante la "desconexión". (Florida y Montana son los únicos dos estados que se negaron a buscar exenciones).
HFA y los socios de la coalición han instado de manera similar a los gobernadores en Arkansas y otros estados con tasas extremadamente altas de terminaciones "procedimiento" para pausar su proceso de renovación, y un puñado de estados han decidido hacerlo brevemente. Idaho implementó una "pausa" indefinida, Michigan acordó otorgar a los afiliados de Medicaid un mes adicional antes de que comiencen las terminaciones (a partir del 1 de julio).S t al 1 de agostoS t) y Wyoming retrasó su 1 de mayoS t inicio hasta “julio o agosto”.
Estimaciones actualizadas de la Oficina de Presupuesto del Congreso ahora predicen que de los 15,5 millones de afiliados a Medicaid que se espera que pierdan la cobertura en todo el país durante la "retirada", aproximadamente el 40 por ciento de esa cantidad permanecerá sin seguro (especialmente en los diez estados que aún tienen que expandir Medicaid bajo la ACA).
Los estados continúan la transición para alejarse del control federal sobre los Mercados ACA
El gobernador de Illinois, JB Pritzker (D), firmó una legislación esta semana que convertiría a su estado en el último estado en hacer la transición del control federal al estatal completo sobre su Mercado de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) a partir del año del plan 2026.
La factura (HB 579) se firmó junto con la legislación que otorga al Departamento de Seguros mayor autoridad para modificar o rechazar aumentos de tarifas que los planes de salud individuales o de grupos pequeños no pueden justificar a través de datos actuariales (HB 2296). El gobernador Pritzker calificó el último proyecto de ley como "monumental", ya que Illinois era uno de los 19 estados que carecían de esa autoridad.
Illinois había sido uno de los seis estados que operaban un Mercado de “asociaciones” que utilizaba el portal web federal (www.salud.gov) pero mantuvo el control sobre otras funciones.
En Georgia, el gobernador Brian Kemp (R) firmó SB 65, autorizar al Comisionado de Seguros a hacer la transición de su Mercado ACA del portal web federal a un Mercado estatal o modelo de asociación a partir del año del plan 2024. Sin embargo, dos proyectos de ley de Texas para hacer lo mismo no fueron aprobados por el comité en la última sesión.
Dieciocho estados (y el Distrito de Columbia) actualmente operan sus propios Mercados estatales bajo la ACA (solo unos diez estados lo hicieron durante los primeros años después de la implementación de la ACA). Virginia se unirá a este grupo de estados a partir del año del plan 2024 (ver Estado de los Estados, otoño de 2021).
Los estados avanzan con diversas formas de expansión de Medicaid
Dos estados más están listos para expandir formalmente Medicaid el próximo trimestre. La expansión de Medicaid ordenada por los votantes de Dakota del Sur entra en vigencia el 1 de julioS t (ver Estado de los estados, otoño de 2022), mientras que la fecha de vigencia de la expansión de Medicaid aprobada recientemente por la legislatura de Carolina del Norte sigue en el aire (ver Estado de los Estados, primavera de 2023). La fecha de vigencia de Carolina del Norte dependía de aprobación del presupuesto estatal para el año fiscal 2023-24, pero las negociaciones se prolongaron más allá del 1 de julioS t fecha límite. Una vez implementados, se convertirán en los 39el y 40el estados a participar en la expansión de Medicaid bajo la ACA.
Georgia también ampliará parcialmente Medicaid a partir del 1 de julioS t. bajo su Vías a la cobertura Con la exención de demostración aprobada inicialmente por la Administración Trump, el estado ampliará la cobertura solo para aquellos que ganen hasta el 100 por ciento del nivel federal de pobreza (FPL). La aprobación de la exención había sido rescindida por la Administración Biden porque la expansión parcial cubrirá solo alrededor de 15% de los más de 250,000 georgianos atrapados en la "brecha de cobertura" (entre los niveles de elegibilidad actuales del estado y el umbral de expansión de ACA). Además, la exención impondrá primas para la población en expansión, así como requisitos onerosos de informes laborales que anteriormente habían sido bloqueados por los tribunales federales.
Sin embargo, un juez federal en Georgia confirmado la aprobación de la exención por parte de la Administración Trump el año pasado, convirtiendo a Georgia en el único estado con un requisito de informe de trabajo aprobado para ciertos afiliados a Medicaid. (Los programas de informes de trabajo en otros 12 estados obtuvieron la aprobación de los reguladores federales en 2018-20, pero fueron detenidos por litigios y requisitos de la era COVID. Posteriormente, la Administración Biden revocó esas aprobaciones con el argumento de que el trabajo no es un objetivo principal de Medicaid. Georgia, en en contraste con los otros 12 estados, planea aplicar su plan solo a nuevos solicitantes, no a los afiliados actuales de Medicaid, una diferencia potencialmente decisiva).
Se esperaba que New Hampshire hiciera permanente su expansión total de Medicaid después de que ambas cámaras aprobaran la legislación necesaria (SB 263) esta sesión. Sin embargo, una enmienda tardía del Comité de Finanzas del Senado que limita la reautorización a solo siete años puede obstaculizar ese esfuerzo. La expansión debe ser reautorizada para fines de 2023 o vencerá.
La gran mayoría de los estados continúan buscando expansiones de Medicaid (u otra cobertura) para grupos de población específicos. Por ejemplo, al menos 36 estados y el Distrito de Columbia ya ejercieron la opción autorizada por el Congreso en la Ley del Plan de Rescate Estadounidense de 2021 para ampliar la cobertura posparto de Medicaid hasta por 12 meses. (La cobertura posparto de Medicaid en muchos estados se había limitado a 60 días o menos). Otros nueve estados planean extender la cobertura a 12 meses, mientras que tres (Texas, Utah y Wisconsin) buscan extensiones más limitadas. Arkansas, Idaho e Iowa son los únicos estados que no proponen ninguna extensión.
Además, el gobernador de Minnesota, Tim Walz (D), firmó SF 2995 este mes, que en 2025 hará que el estado sea solo el tercero (después de California y el Distrito de Columbia) en abrir la cobertura de ACA Marketplace a inmigrantes indocumentados.
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