Palabras desde Washington: octubre de 2023

Federación Estadounidense de Hemofilia y defensores de pacientes aliados animado un tribunal del 29 de septiembre decisión dejar de lado una norma federal que perjudica a las personas que dependen de la asistencia de copagos. La norma en cuestión permitía a los planes de salud implementar los llamados “programas de ajuste del acumulador de copagos” (CAAP), estrategias mediante las cuales los planes de salud aceptan asistencia de copagos, pero se niegan a acreditar esos montos en los deducibles de los pacientes y los desembolsos máximos. 

El fallo judicial llega en undemanda judicialpresentada por el Instituto de Políticas de VIH y Hepatitis y dos grupos de diabetes contra el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Los demandantes impugnaron la norma de 2021 del HHS que permitía a los planes de salud implementar los CAAP. La regla de 2021, alegaron los demandantes, era internamente inconsistente y entraba en conflicto con los estatutos y regulaciones federales existentes. HFA y otros defensores de pacientes, liderados por Aimed Alliance, presentaron unaamicus curiaebreveapoyando la posición de los demandantes. 

En el fallo del 29 de septiembre, el tribunal aceptó el argumento de los demandantes de que la regulación del HHS se basaba en dos interpretaciones contradictorias y sin fundamento del término “costo compartido”, pero se negó a elegir qué interpretación debería prevalecer. En cambio, el tribunal anuló la regla de 2021 y ordenó al HHS que reconsiderara su interpretación del lenguaje relevante.  

Si bien el fallo del tribunal es una victoria preliminar para consumidores y pacientes, es posible que no se conozca el impacto total de la decisión hasta que el HHS complete su revisión y revisiones de la regla de 2021. Grupos de pacientes han instado al HHS y al Departamento de Trabajo de EE. UU. (a) a no apelar el fallo, (b) a emitir una guía que indique que las agencias harán cumplir las regulaciones de 2019 (es decir, anteriores a la regla impugnada) que requería que los planes de salud contaran el copago asistencia para los costos compartidos del paciente en la mayoría de las circunstancias; y (c) exigir que los planes de salud informen a los afiliados sobre el cambio de política con respecto a los CAAP.  

Mientras tanto, HFA y sus aliados defensores de los pacientes siguen comprometidos con asegurar la aprobación de protecciones legislativas federales y estatales para personas que dependen de la asistencia de copagos para pagar sus medicamentos. La Ley federal de copagos HELP (HR 830/S. 1375) codificaría las protecciones de los pacientes contra los CAAP y, fundamentalmente, controlaría maximizadores de copago (no afectado por el fallo judicial). El apoyo a la Ley de Copagos HELP será una de las principales peticiones durante el próximo evento aéreo de la HFA. ¡Estén atentos para saber cómo pueden hacer oír su voz sobre este importante tema! 

Golpes rápidos

  • El movimiento en el Congreso sufrió una desaceleración significativa durante octubre, debido a una vacante en la presidencia de la Cámara de Representantes tras la destitución casi sin precedentes de Kevin McCarthy. Después de tres semanas de incertidumbre, el congresista Mike Johnson (R-LA 4el distrito) ganó la elección para la presidencia. El Congreso ahora debe aprobar la financiación (para todo el año o provisional) antes del 17 de noviembre para evitar una cierre del gobierno.  
  • Comienza la temporada de inscripción abierta para la cobertura del seguro médico de 2024.  
    • La Inscripción Abierta de Medicare comenzó el 15 de octubre y se extiende hasta el 7 de diciembre. Esta es la época del año en la que los inscritos pueden cambiar más fácilmente su plan de medicamentos Medicare Advantage o Parte D, o cambiar entre Medicare Original y Medicare Advantage. Lea más en octubre Querida Addy correo. 
    • Inscripción abierta para cobertura 2024 a través del Mercados de la ACA se extenderá desde (al menos) el 1 de noviembre hasta el 15 de diciembre. 
    • La inscripción abierta para seguros patrocinados por el empleador a menudo (pero no siempre) se lleva a cabo en el otoño. Consulte con el departamento de recursos humanos de su empleador para saber cuándo comienza y termina el período de inscripción abierta de su plan. 
    • La inscripción en Medicaid está disponible los 365 días del año, según la necesidad, los ingresos y otros criterios de elegibilidad específicos del estado. 
  • El 12 de octubre de 2023, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU. publicaron el Primas de 2024 y montos de costos compartidos para los programas Medicare Parte A y Parte B. La prima mensual estándar para los afiliados a la Parte B de Medicare será $174.70 para 2024, un aumento de aproximadamente $10/mes a partir de 2023. El deducible anual para todos los beneficiarios de la Parte B de Medicare será $240 en 2024, un aumento de $14 del deducible anual. de $226 en 2023. 
  • Beneficios del Seguro Social y del Seguro de Ingreso Suplementario (SSI) para más de 71 millones de estadounidenses aumentará un 3,2 por ciento en 2024. La SSA anticipa que, en promedio, los beneficiarios verán un aumento de más de $50 por mes. 
  • Carolina del Norte recibió aprobación federal para iniciar su Ampliación de Medicaid programa el 1 de diciembre de 2023, luego de la resolución de un estancamiento presupuestario de cinco meses en la legislatura estatal. 
  • La Agencia Antidrogas de EE.UU. Anunciado que continuaría con las reglas de la era COVID que permiten la prescripción de sustancias controladas por telesalud, hasta fines de 2024. La agencia explicó que la extensión de la regla tiene como objetivo garantizar una transición sin problemas para pacientes y proveedores, y dar tiempo para que los proveedores cumplan con cualquier nueva norma o salvaguardia.   
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