Palabras desde Washington: diciembre de 2023

Mediados de diciembre, para muchas personas, marcó el fin de la periodo de inscripción abierto para planes de seguro médico que brindarán cobertura a partir del 1 de enero de 2024. Datos preliminares muestra que la inscripción en la cobertura del Mercado de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) durante el período de inscripción abierta continuó creciendo a un ritmo récord. El gobierno federal proyecta que más de 19 millones de estadounidenses terminarán inscribiéndose en planes Marketplace para 2024. 

Si no cumplió con la fecha límite de diciembre, tenga en cuenta que es posible que aún tenga tiempo para inscribirse o cambiar su seguro médico para 2024 a través de salud.gov!  

Aún puedes inscribirte en un seguro que comienza el 1 de enero en el siguientes estados: 

• Massachusetts (la fecha límite es el 23 de diciembre) 
• California, Maryland, Nevada, Nueva Jersey, Nuevo México, Rhode Island (la fecha límite es el 31 de diciembre) 

Aún puede inscribirse en el seguro ACA que comienza el 1 de febrero a través del período de inscripción abierta extendido que continúa al menos hasta el 15 de enero de 2024, en todos los lugares excepto en Idaho.  

Si necesita un seguro pero no se inscribió antes del 15 de diciembre, aproveche esta oportunidad extendida para obtener cobertura para 2024. Y, si se vuelve a inscribir en un plan que es más costoso de lo que esperaba, es posible que pueda use el tiempo adicional en este período extendido de inscripción abierta para cambiar su cobertura y evitar costos más altos durante al menos los meses de febrero a diciembre de 2024. (Recuerde también que la inscripción en Medicaid, para aquellos elegibles, está abierta durante todo el año. Y Existen oportunidades de inscripción especiales, separadas y aparte del período de inscripción abierta, para personas que experimentan eventos de vida calificados.) 

Golpes rápidos: 

• Continúa el litigio sobre las reglas de acumulación de copagos del gobierno de EE. UU. Como previamente reportado, los grupos de pacientes ganaron a fines de septiembre un fallo de un tribunal de distrito que anuló las reglas del HHS (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.) de 2021 que permiten a los planes de salud implementar ajustadores acumuladores de copagos. En Noviembre, el HHS apeló esa decisión, pidió al tribunal de distrito una aclaración de su fallo e informó al tribunal que, a la espera de la nueva reglamentación de la agencia, “el HHS no tiene intención de tomar ninguna medida coercitiva contra los emisores o planes basados en su tratamiento de dicha asistencia al fabricante. " En otras palabras, el HHS no haría cumplir las reglas anteriores (2020) que restringían el uso de acumuladores de copagos, a pesar de que la revocación por parte del tribunal de la regla de 2021 presumiblemente restableció la regla de 2020 como ley aplicable. En diciembre, grupos de pacientes se opusieron a la apelación y pidió al tribunal de distrito que instruyera al HHS que la agencia “no puede establecer legalmente una política general de no aplicación” de la regla de 2020. Mientras tanto, 48 legisladores de la Cámara y 17 senadores (colectivamente, patrocinadores bipartidistas de la Ley de Copagos HELP) instaron al HHS a retirar su apelación y hacer cumplir las reglas de 2020. 
• Alarmado por los problemas actuales en la liquidación de Medicaid, Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU. publicaron nuevas reglas para hacer cumplir el cumplimiento estatal de los requisitos federales de presentación de informes y renovación de Medicaid. Los estados que no presenten los informes de redeterminación mensuales requeridos tendrán que presentar planes de acción correctivas. Los estados que sigan incumpliendo pueden ver sus fondos federales descontados y/o pueden estar sujetos a sanciones monetarias civiles.  
• La Cámara de Representantes aprobó un paquete de reformas del PBM (administrador de beneficios de farmacia) el 11 de diciembre. HR 5378, el Ley “Menores Costos, Más Transparencia”, sometería a los PBM a nuevos requisitos de transparencia y prohibiría el uso de precios diferenciales en Medicaid (exigiendo a los PBM que cobren tarifas fijas, en lugar de cantidades porcentuales, por sus servicios de negociación de precios de medicamentos). Ninguna legislación del Senado coincide exactamente con la HR 5378, pero varios comités del Senado han avanzado proyectos de ley que contienen disposiciones similares. 
• El 20 de diciembre, el Departamento de Trabajo de Estados Unidos publicó un propuesta para rescindir una regla de 2018 que amplió la disponibilidad de planes de salud de la asociación, una forma de cobertura que elude importantes estándares de protección al paciente de la ACA. La regla AHP ha estado en el limbo desde que un tribunal federal la anuló en 2019. HFA y grupos de pacientes aliados aplaudió la última propuesta del Departamento de Trabajo, señalando que históricamente los AHP han demostrado ser riesgosos para los afiliados y tienen un historial de mala gestión financiera.