Mensaje de Washington: enero de 2023

El 20 de enero, HFA publicó un informe sobre un problema de seguros muy preocupante que se desarrolla en Tennessee. Blue Cross Blue Shield Tennessee (BCBST) ha implementado 2023 formularios para planes de salud individuales, de grupos pequeños y de grupos grandes en el estado que eliminan de la cobertura los tratamientos para más de 17 trastornos hemorrágicos. Estas exclusiones amenazan la salud de potencialmente cientos de habitantes de Tennessee que viven con hemofilia y otros trastornos hemorrágicos.

Los miembros de la comunidad de Tennessee que se han mantenido estables con su(s) tratamiento(s) prescrito(s) durante años ahora pueden verse obligados a usar otros regímenes de tratamiento, potencialmente con diferentes vías de administración o mecanismos de acción. Y algunas personas, las que viven con ciertos trastornos hemorrágicos raros y las que tienen inhibidores, están descubriendo que los nuevos formularios excluyen TODO tratamientos disponibles para sus condiciones. Estas personas vulnerables se enfrentan a la perspectiva de no tener cobertura para los tratamientos médicamente necesarios en los que confían para prevenir o tratar hemorragias dolorosas y que ponen en peligro la vida o las extremidades. 

HFA junto con NHF escribieron a BCBST en diciembre y nuevamente en enero, pidiéndole a BCBST que revierta esta decisión dañina e injustificable. Copiamos a los reguladores de seguros federales y estatales en nuestras cartas. Hasta la fecha, BCBST se ha negado a restablecer la cobertura del formulario oa reunirse con los defensores de los pacientes, y los reguladores se han negado a intervenir. HFA y NHF están consultando con socios externos y mantienen un estrecho contacto con la Tennessee Hemophilia and Bleeding Disorders Foundation (supervisando la experiencia de los pacientes en Tennessee a medida que envían solicitudes de excepciones a BCBST para permanecer en sus terapias actuales).

Golpes rápidos:   

• El viernes 27 de enero, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. Anunciado cambios propuestos a las políticas nacionales de donación de sangre y plasma. El proyecto de guía de la FDA, si se finaliza, eliminaría los aplazamientos de donaciones basados en el tiempo para hombres que tienen sexo con hombres. En su lugar, se pediría a todos los donantes que respondieran preguntas individuales basadas en el riesgo, diseñadas para reducir el riesgo de transmisión del VIH por transfusiones. La FDA dice que este enfoque se alinea con las políticas de países como Canadá y el Reino Unido y, además, está respaldado por datos de seguridad de la sangre nacionales e internacionales. La FDA está abriendo un período de comentarios de 60 días sobre la guía propuesta.
• Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU. publicaron guía establecer plazos para el proceso de rescisión de Medicaid ("relajarse” se refiere al reinicio de las redeterminaciones de elegibilidad de Medicaid, que se han detenido desde el comienzo de la pandemia de COVID-19). Los estados pueden iniciar revisiones de elegibilidad a partir de febrero de 2023; 1 de abril^{S t} es la fecha más temprana en la que los estados pueden cancelar la cobertura de Medicaid de los afiliados. Siga las redes sociales de HFA para conocer los mensajes continuos sobre la cancelación de Medicaid y las acciones sugeridas para los miembros de la comunidad con cobertura de Medicaid.
• Por separado, CMS anunciado que los Mercados ACA federales ofrecerán un período de inscripción especial de 16 meses para aquellos que pierdan la cobertura de Medicaid durante la cancelación de Medicaid. El objetivo de CMS es evitar las brechas en la cobertura y facilitar la transición de Medicaid o CHIP a los planes del Mercado para los afectados.
• HFA, junto con NHF, presentó comentarios sobre el proyecto federal reglas para los planes de salud 2024 y, por separado, en respuesta a una solicitud de CMS de información sobre el alcance de “beneficios esenciales para la salud” requerida por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. En ambas cartas, pedimos a los reguladores que fortalezcan y hagan cumplir los estándares de cobertura para cumplir la promesa de la ACA de un seguro asequible y de calidad para las personas con trastornos hemorrágicos y otras condiciones preexistentes.
• CMS informó que un registro 16,3 millones de personas se había inscrito en planes de seguro de salud individuales en ACA Marketplaces al cierre del período federal de inscripción abierta el 15 de enero de 2023. La inscripción aumentó en 13% en todo el país, pero alcanzó su punto máximo en la docena de estados que no han ampliado Medicaid bajo ACA (33 por ciento en Texas y 27 por ciento en Tennessee). Más del 20% de todos los inscritos en el Mercado viven en Florida (aunque el estado tiene solo el 7% de la población nacional). 
• CMS emitió una guía que crea un camino más fácil a la atención especializada para beneficiarios de Medicaid y del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP). Según la nueva política, los programas estatales de Medicaid y CHIP podrán pagar a los especialistas directamente cuando el proveedor de atención médica primaria de un paciente pida consejo. Las agencias señalan que este movimiento "vincula" la atención de rutina con la atención especializada, lo que permite que más personas se beneficien de los profesionales con conocimientos especializados.