Palabras desde Washington: enero de 2024

El 16 de enero, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. retiró su apelación en el litigio sobre la regulación del ajustador del acumulador de copagos del HHS. Grupos de pacientes que incluyen HFA aplaudió este último acontecimiento en la demanda. 

Como recordatorio, grupos de pacientes liderados por el VIH + Hepatitis Policy Institute habían presentado una demanda contra el HHS, desafiando su norma de 2021 que permite a los planes de salud implementar ajustadores acumuladores de copagos. un federal el tribunal de distrito falló en contra del HHS y a favor de los demandantes septiembre pasado. El tribunal anuló la norma de 2021 del HHS y ordenó a la agencia que reconsiderara su interpretación del término “costo compartido”, tal como se utiliza en los estatutos y reglamentos federales. En respuesta, el HHS preguntó al tribunal para aclarar su fallo y simultáneamente interpuso un escrito de apelación del fallo del tribunal inferior.  

En diciembre de 2023, el tribunal proporcionó la aclaración solicitada, confirmando que la orden judicial de septiembre (anulando el reglamento de 2021) deja vigente la regla 2020 del HHS. El Regla de 2020, como se entiende generalmente, exige que las aseguradoras y las PBM cuenten los dólares de asistencia de copago para los costos de bolsillo del paciente. Sin embargo, en su orden aclaratoria, el tribunal de primera instancia se negó a interpretar la regla de 2020 o a opinar sobre si el HHS ahora está obligado a hacer cumplir la regla de 2020 (el HHS había informado previamente al tribunal que el HHS no planea comenzar a hacer cumplir los límites en el uso de ajustadores de acumuladores de copagos en los planes de salud) . 

Mientras continúa la disputa legal, la HFA y los grupos de pacientes aliados han reiterado su llamado para que el HHS haga cumplir sus políticas de 2020 que protegen a los pacientes que dependen de la asistencia de copagos. HFA y grupos aliados también siguen comprometidos a abogar por protecciones legislativas (federales y estatales) contra prácticas dañinas de desvío de copagos de las aseguradoras.   

Golpes rápidos: 

• El presidente Biden firmó otro proyecto de ley de gasto provisional (“resolución continua”) el viernes 19 de enero, financiando agencias federales hasta principios de marzo. La medida de gasto de seis semanas mantiene los niveles actuales de financiación federal y evita otra fecha límite de cierre.  
• Con el inicio del nuevo año el 1 de enero, es posible que muchas personas se encuentren navegando por un nuevo plan de salud, o simplemente comenzando desde cero con deducibles del seguro médico recientemente restablecidos. HFA junto con NBDF presentaron un seminario web grabado (“Año nuevo, nuevo plan de salud”) que ofrece orientación sobre las acciones que puede tomar si descubre que su plan de salud para 2024 excluye la cobertura de los medicamentos que necesita.  
• HFA, con NBDF y Hemophilia Alliance, presentó comentarios sobre el Aviso de beneficios y pagos de 2025 del HHS Pparámetros (la regla anual que rige aspectos de las operaciones de las aseguradoras de salud para el próximo año). Los grupos de trastornos de la coagulación aplaudieron al HHS por tomar medidas para cerrar la “laguna” de beneficios de salud esenciales que los planes aprovechan para implementar maximizadores de copagos, pero pidieron nuevamente que el HHS tome medidas para proteger a los pacientes contra otras tácticas de desvío de copagos (como ajustadores de acumuladores de copagos).  
• Los Estados Unidos Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) finalizaron una regla agilizar y estandarizar los procesos de autorización previa para determinados pagadores. A partir principalmente de 2026, los planes Medicare Advantage y los programas estatales Medicaid y el Programa de seguro médico para niños (CHIP) deberán emitir decisiones de autorización previa dentro de las 72 horas para solicitudes urgentes y siete días calendario para solicitudes estándar de artículos y servicios médicos. La regla también requiere que todos los pagadores afectados incluyan un motivo específico para rechazar una solicitud de autorización previa. 
• CMS informó que más de 20 millones de estadounidenses se inscribieron en una cobertura de seguro médico de mercado individual para 2024 a través de HealthCare.gov y los mercados estatales desde el comienzo del período de inscripción abierta el 1 de noviembre de 2023. cifra récord representa un aumento de 5 millones con respecto a la matrícula del año pasado (entonces récord). Los aumentos en la matrícula se atribuyen a subsidios mejorados, que hacen que las primas sean más asequibles, y a nuevas inscripciones de personas que han perdido la cobertura de Medicaid durante el "relajarse”de las protecciones de elegibilidad de la era COVID.  
• El 5 de enero, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. aprobó por primera vez la solicitud de un estado para importar ciertos medicamentos recetados de Canadá. Este avance tendrá poca importancia para las personas con trastornos hemorrágicos. Florida todavía tiene que superar muchos obstáculos antes de poder avanzar con la importación de medicamentos; Canadá se opone al plan; y los productos inyectables/infusibles, como los medicamentos para los trastornos hemorrágicos, no son elegibles para la importación en ningún caso.