Mensaje desde Washington: mayo de 2023

En mayo, los legisladores dedicaron mucha atención al papel que juegan los administradores de beneficios farmacéuticos (PBM) en nuestro sistema de atención médica. 

Los PBM son intermediarios que crean y administran formularios de medicamentos en nombre de aseguradoras de salud, empleadores autoasegurados, Medicaid y otros pagadores. Los PBM eligen qué medicamentos cubrirá un plan, negocian los precios de los medicamentos en nombre de los pagadores y dictan el diseño de los beneficios de los medicamentos (p. ej., costo compartido del paciente, autorización previa y requisitos de terapia escalonada, etc.). Debido a consolidación corporativa En los últimos años, los PBM operan cada vez más sus propias farmacias especializadas e incluso han adquirido importantes aseguradoras de salud. El papel dominante de los PBM en la cadena de distribución de medicamentos les ha permitido adoptar estrategias, que incluyen ajustadores del acumulador de copago y maximizadores de copago, que afectan el acceso a la atención de las personas con trastornos hemorrágicos y otras afecciones de salud graves. 

En el transcurso del mes pasado, varios comités del Congreso celebraron audiencias y consideraron legislación para abordar las operaciones de estos poderosos intermediarios. La Ley de Copagos HELP (HR 830/S. 1375), una de las leyes de HFA principales prioridades legislativas, salió a consideración en dos de esas sesiones. El Comité Senatorial de Salud, Educación, Trabajo y Pensiones consideró pero finalmente se negó a agregar la S. 1375 a un amplio paquete de reformas de precios de medicamentos y PBM que se aprobó por voto bipartidista el 11 de mayo.^el. (El liderazgo del comité decidió que las enmiendas sin puntaje, es decir, una estimación de costos, del Oficina de Presupuesto del Congreso sería diferido para una posible acción posterior; S. 1375 cayó en esta categoría.) Al otro lado del Capitolio, el Subcomité de Salud de Comercio y Energía de la Cámara de Representantes también avanzó una legislación diseñada para mejorar la transparencia y la competencia en la atención médica durante una reunión del 17 de mayo.^el margen. El representante Buddy Carter, uno de los patrocinadores principales de HR 830, presentó esa medida como una enmienda pero posteriormente la retiró, reservándola para el trabajo futuro del comité.  

En todo el Congreso, existe un creciente acuerdo bipartidista sobre la necesidad de una mayor transparencia en las operaciones de PBM. Ese movimiento está ayudando a aumentar el apoyo a la Ley de Copagos HELP, pero los defensores deben mantener la presión. HFA ha hecho que sea fácil contacte a sus legisladores en apoyo de HR 830 y S. 1375 a través de nuestro centro de acción legislativa. Envíe un correo electrónico a su delegación del Congreso hoy si aún no lo ha hecho, ¡y gracias por su defensa y compromiso!   

Golpes rápidos:  

• Al cierre de esta edición, parece que el Congreso y la Administración han llegado a un acuerdo para evitar un enfrentamiento con el techo de la deuda y acordar un presupuesto. En el período previo a ese acuerdo, hubo una preocupación generalizada de que la Cámara de Representantes incluiría disposiciones perjudiciales en la legislación final, recortando fondos y creando nuevas barreras para la cobertura de Medicaid a través de la implementación de los llamados "requisitos de trabajo". Medicaid es fundamental para la comunidad de trastornos hemorrágicos, y la experiencia anterior con los requisitos laborales ha demostrado que el papeleo adicional genera pérdidas de cobertura terribles sin aumentar el empleo. Agradecemos a los muchos defensores que respondieron a Alerta de acción de HFA e instó a sus legisladores a #ProtectMedicaid!   

• HFA y otros grupos de pacientes están monitoreando de cerca las tasas de terminación de trámites en el curso del Medicaid en curso "relajarse.” Mucho más de la mitad de las pérdidas de cobertura iniciales reportadas en mayo en Arkansas, Indiana y Florida (por ejemplo) se debieron a razones de procedimiento y no necesariamente porque los beneficiarios ya no eran elegibles. Los grupos de pacientes son llamando a las agencias estatales y federales utilizar todos los procesos disponibles para confirmar que los afiliados que pierden la cobertura ya no son elegibles. 
• HFA y otros grupos de pacientes aplaudió una decisión judicial suspender un fallo de un tribunal de primera instancia en Gestión de Braidwood contra Becerra. La cobertura sin costo de ciertos servicios de atención preventiva está en riesgo en el litigio, actualmente en apelación ante la Corte de Apelaciones del Quinto Circuito de los Estados Unidos.  
• La emergencia de salud pública declarada por el COVID-19 finalizó formalmente en mayo, tanto a nivel mundial como nacional. El final de la declaración de PHE de EE. UU. significa que puede experimentar cambios en el seguro Cobertura para pruebas de COVID-19 (pruebas de laboratorio y/o de venta libre), o es posible que ya no pueda participar en las visitas de telesalud de Medicare a través de tecnologías como FaceTime y WhatsApp (ciertas otras flexibilidades de telesalud permanecerán vigentes hasta fin de año o más). La Administración de Control de Drogas de EE. UU., que inicialmente propuso poner fin a su permiso relacionado con PHE para que los médicos receten sustancias controladas a través de la telemedicina, cambió de rumbo y decidió permitir que continúe la prescripción de sustancias controladas por telesalud Siendo por el momento.      
• El 11 de mayo, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. publicóguía finalproporcionando recomendaciones para evaluar elegibilidad de donantes de sangre y plasma mediante preguntas individuales basadas en el riesgo. De acuerdo con la FDAGuía propuesta de enero de 2023,la guía final elimina los aplazamientos de donaciones basados en el tiempo y las preguntas de detección específicas para hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres que tienen sexo con HSH.